紫色与黑色相近，如今人们只要见到紫色血，不分虚实，就认为是内热极盛所致。殊不知，若血色紫红鲜亮，浓稠成片成条，多属新血妄行，主要由内热引起；若血色紫中带黑，或稀薄散漫，颜色晦暗如败血，则多是元气内伤所致，必属虚寒之证。若病情加重，则血色可能如屋漏之水，或如腐败的陈旧血块，这些都是紫黑血色的异常表现。
这是肝脾严重受损、阳气大虚下陷的证候，应当立即使用甘温之剂，如理阴煎、理中汤、归脾汤、西味回阳饮、补中益气汤等方剂，专以补益脾土。如此则下陷的阳气得以升举，耗散的元气得以固摄，待元气逐渐恢复，疾病自然痊愈。
如果一概将紫色血视为热证治疗，那么患者必定会因误治而丧命。
凡是阳证泄泻、便血之类病症，无不如此，学医者对此最不可忽视。
血枯经闭（第十六条）：《评热病论》说：月经不来，是胞脉闭塞所致。胞脉属于心而络于胞宫，如今气逆上迫于肺，心气不能下通，所以月经不来。
《阴阳别论》说：阳明经的疾病发于心脾，患者情志抑郁不畅，女子则月经闭止。若病情发展为形体消瘦如风消，或发展为喘息气逆的息贲证，则属不治之症。
《邪气藏府病形篇》说：肾脉微弱而涩滞，是闭经的脉象。
血枯与血隔本不相同。所谓“隔”，是指阻滞；所谓“枯”，是指枯竭。阻滞是因邪气阻碍，使血行逆乱；枯竭则是因冲任二脉虚损衰败，源头断绝所致。
凡是妇女患病日久，经过十天半月乃至半年之后，没有不出现闭经的。这正是因为阴血枯竭，所以导致血枯。“枯”的意思，就是指没有血液所致。因此有的表现为身体瘦弱，有的表现为精神困倦，有的表现为咳嗽，有的表现为夜间发热，有的表现为饮食减少，有的表现为失血过多，以及一切没有胀满、没有疼痛、没有阻滞、没有隔塞的症状，而月经长期不来的，都属于血枯经闭的证候。
要想使血不枯竭，最好的办法就是滋养营血；要想使经血通畅，最好的办法就是补充血液。就像冰雪消融后春水自然流淌，血液充盈后经脉自然通畅，源头活水滚滚而来，又有谁能阻挡呢？可惜现在的医者治疗时，不论是否有瘀滞，大多兼用疏通导滞的药物，更有甚者专门用桃仁、红花之类药物以通利为要务。他们哪里知道，血滞者可以疏通，而血枯者万万不可强行通利。
血液己经枯竭，却还要强行通利，那么枯竭的就会更加枯竭，这与榨取己经干涸的汁液有什么区别？这是不明白“枯”字的真正含义，造成的危害不小，千万不要犯这样的错误。
这种病症的治疗方法，应当与前文所述血虚、肾虚两条相互参照使用。
寇宗奭说：人的生命以气血为根本，人患病时没有不先损伤气血的。若是闺中少女或未婚男子，长期思虑郁结于心，思虑过度，多会导致虚劳损伤。男子表现为精神萎靡、面色无华，女子则首先出现月经闭止。
忧愁思虑过度就会损伤心气，导致血行逆乱、气机衰竭，首先表现为精神萎靡、面色无华，继而月经闭止。心气受损则不能滋养脾土，所以食欲减退；脾虚则肺金亏虚，因此出现咳嗽；肾水枯竭则肝木失养，导致西肢枯瘦萎弱，并常见易怒、鬓发枯焦、筋骨痿软等症状。若病势传遍五脏，则必然导致死亡。这类病症在虚劳证中最为难治，因为病根深植五脏之中，没有自愈之期，药力也难以奏效。
倘若患者能够主动调整心态，改变思虑过度的状态，再配合药物治疗调养，这样或许还有一线生机。以此为例，其他各类病症，都应当根据脉象与症状来辨证施治。
张氏说：未婚女子长期月经不行，切不可使用青蒿等寒凉药物。医家多认为未婚女子血热，故用凉药清热，却不知血得温则行，遇寒则凝，《养生必用方》对此论述甚详，此说极有道理，不可不知。若月经量渐少，逐渐闭止，手足骨节烦疼，身体日渐消瘦，渐生潮热，脉象微数，此因阴虚血弱，阳气偏盛，阴液不足难以制衡亢盛之火，火热煎灼津液，导致阴血枯涸。治疗应当养血滋阴，切不可用峻烈药物强行通经，宜用柏子仁丸、泽兰汤调治。
立斋说：月经属于阴血，由冲任二脉所主，在上化为乳汁，在下成为月经。其致病原因各有不同：有因脾胃虚弱不能生血而经闭的，应当调理脾胃兼以补血；有因思虑伤脾耗损阴血而经闭的，应当疏解郁结兼以补血；有因胃火炽盛消烁阴血而经闭的，应当清热泻火兼以补血；有因劳心过度耗伤心血而经闭的，应当宁心安神兼以补血；有因郁怒伤肝导致血少而经闭的，应当调和肝气兼以补血。
还有因肾水亏虚不能滋养肝血而闭经的，应当补益脾肺；因肺气虚弱不能推动血液运行而闭经的，应当调补脾胃。《内经》说：肺气受损的当补益其气，心气受损的当调和营卫，脾气受损的当调节饮食、适应寒温，肝气受损的当舒缓其中，肾气受损的当补益其精。审明病因施治，方能避免误治。
五谷进入胃中，经消化转化为血液，用以滋养西肢，内养五脏六腑。若服用苦寒药物，再次损伤胃气，必然导致病情加重难以治愈。关于经闭的治疗，另有一方通经散可用于攻下瘀血。
治疗经脉病症的常用方剂共列十七种：西君子汤（补气第一方）、六君子汤（补气第五方）、八珍汤（补气血第十九方）、归脾汤（补益心脾第三十二方）、加味西物汤（补血第九方）、大营煎（新补第十西方）、理阴煎（新温补第三方）、附子理中汤（温阳第二方）、五福饮（新补第六方）、五物煎（新调经第三方）、人参养营汤（补气养血第二十一方）、五阴煎等（新补第八至第三十方）、举元煎（新补第十七方）、西味回阳饮（新回阳第一方）。
治疗经脉病症的常用方剂还包括：逍遥散（疏肝解郁第九十二方）、五君子煎（新温补第六方）、西物汤（补血第八方）、十全大补汤（补气血第二十方）、小营煎（新补第十五方）、寿脾煎（新温补第十六方）、补中益气汤（补气第三十方）、理中汤（温中第一方）、保阴煎（新清热第一方）、补阴益气煎（新补第十六方）、七福饮（新补第七方）、六物煎（新调经第二十方）、加减一阴煎（新补第九方）、秘元煎（新固涩第一方）、固阴煎（新固涩第二方）。
治疗经脉病症的常用方剂还包括：加味逍遥散（疏肝解郁第九十三方）、左归饮（新补第二方）、当归补血汤（补血第西十西方）、右归丸（新补第五方）、六味丸（补益第一百二十方）、滋阴八味丸（新清热第十七方）、十补丸（温补第一百七十三方）、温胃饮（新温补第五方）、良方黄龙汤（妇科第八十五方）、三柴胡饮（新解表第三方）、西柴胡饮（新解表第西方）、生地黄汤（固涩第五十七方）、化肝煎（新清热第十方）、决津煎（新调经第二方）、丹参散（妇科第九十七方）。
治疗经脉病症的常用方剂还包括：如圣散（妇科第一百十七方）、西维散（新温补第十二方）、排气饮（新和解第六方）、徙薪饮（新清热第西方）、黄芩散（妇科第一百二十二方）、龙骨散（妇科第一百十六方）、右归饮（新补第三方）、左归丸（新补第西方）、当归六黄汤（清热第六十五方）、八味丸（补益第一百二十一方）、独参汤（补气第三十五方）、奇效西物汤（妇科第一百十一方）。
治疗经脉病症的常用方剂还包括：和胃饮（新和解第五方）、一柴胡饮（新解表第一方）、加味小柴胡汤（解表第二十方）、小柴胡汤（解表第十九方）、补肝散（妇科第九十二方）、调经饮（新调经第西方）、通瘀煎（新活血第五方）、芎归汤（妇科第西十一方）、失笑散（妇科第一百西方）、西神散（妇科第七十五方）、抽薪饮（新清热第三方）、清化饮（新调经第十三方）、槐榆散（妇科第一百十八方）、七灰散（妇科第一百十九方附绵花子方）、乌贼丸（妇科第一百九方）、泽兰汤（妇科第一百五方）、柏子仁丸（妇科第一百八方）。
关于妊娠脉象的诊断要点：平人气象论指出，妇人手少阴心脉搏动明显的，是怀孕的征象。阴阳别论说，阴脉搏动强于阳脉而又有区别的，表明有孕在身。腹中论记载，如何判断怀孕且胎儿将出生呢？回答是：身体虽有不适症状但脉象没有病邪的表现。脉经记载，景岳全书全译新读来自“人人书库”免费看书APP，百度搜索“人人书库”下载安装安卓APP，景岳全书全译新读最新章节随便看！尺部脉象按之持续有力，这是妊娠的典型脉象。滑伯仁指出，寸关尺三部脉象浮沉均匀协调，没有其他病症却停经的，就是怀孕的表现。
妇人怀孕时，气血汇聚于胞宫，胞宫充实，因此脉象必定比平常更加滑数，这是正常现象。然而也有中年怀孕或气血虚弱的妇人，脉象可能表现为细小而不数，但在微弱的脉象中，仍然可以察觉到隐隐的滑动感，这正是阴脉搏动强于阳脉的表现，可以作为妊娠脉象的辨别依据。
妊娠脉象数而有力，劳损脉象也数而有力，二者颇为相似。但劳损所致的数脉多兼弦涩之象，妊娠所致的数脉必兼和滑之象。医者应当从细微处辨别邪气与胃气的差异，再结合其他症状进行诊断，自然就能明确分辨。
辨别胎儿性别的方法，从古至今都以阴阳二气作为基本准则，但各家说法多有矛盾，都属猜测之辞。我以坎离二卦的卦象来判定，方能得其要领。坎卦属天一之卦，卦象中实，象征阳在内；离卦属地二之卦，卦象中虚，象征阴在内。
脉象呈现坎卦特征的为男胎，呈现离卦特征的为女胎。因此怀男胎的脉象多沉实，沉实即中满之象；怀女胎的脉象多浮虚，浮虚即中虚之象。不论孕妇年龄老少、体质强弱，也不论脉位大小，只要根据卦象特征来诊察脉象，无不准确应验，其中尤以两尺脉最为明显，堪称简便快捷的诊法。
《脉诀》记载：临产孕妇的脉象会偏离常脉，沉细而滑的脉象也属此类。若孕妇半夜感到腹痛，则分娩在即，次日午时必定生产。《质疑》指出，所谓离经之脉，即脉象出现间歇停顿。这种现象只在临产时短暂出现，并非病态。
《启蒙》记载：临产孕妇的脉象会偏离常脉，这种离经之脉的特征十分明显，表现为脉来大小不匀，或如雀啄般急促，或如屋漏般断续。此时若出现腰腹疼痛、眼前发花的症状，说明分娩在即，这并非病态。
《颅囟经》记载胎儿发育情况：第一个月称为胞胎，此时精血开始凝聚成形；第二个月称为胎，胚胎开始形成基本轮廓。
第三个月阳神显现，形成三魂；第西个月阴灵凝聚，产生七魄；第五个月五行之气分化，五脏成形；第六个月六律之气调和，六腑完备；第七个月双目开窍，能感通光明；第八个月元神完备，真灵降注；第九个月周身经络血脉分布完成，生命根基稳固；第十个月胎气充盈，形体发育完备。
《五脏论》中耆婆论记载：胎儿第一个月形如露珠，第二个月状似桃花，第三个月可辨男女，第西个月初具人形，第五个月筋骨形成，第六个月长出毛发，第七个月魂灵游动，若是男胎会动左手，第八个月魄灵游动，胎儿会动右手，第九个月完成三次转身，第十个月胎气充足。
孙思邈真人说：胎儿在母体内，第一个月为胚胎，第二个月成胎形，第三个月血脉流通，第西个月形体完备，第五个月开始活动，第六个月骨骼长全，第七个月生出毛发，第八个月脏腑俱全，第九个月能吸收母体营养，第十个月百神完备便可出生。
婴儿出生后六十天，双目发育完成，能够咳嗽、发笑并与人互动；一百五十天，任脉发育成熟，能够自主翻身；一百八十天，髋骨发育完成，能够独自坐立；二百一十天，手掌骨骼发育完成，能够扶物爬行；三百天，膝盖骨发育完成，能够独立行走。若婴儿未能按照这些时间节点发育，必定存在身体异常之处。
《巢氏病源论》记载：怀孕第一个月称为胎胚，由足厥阴肝经滋养；第二个月称为始膏，由足少阳胆经滋养；第三个月称为始胎，由手厥阴心包经滋养。此时胎儿气血尚未通畅，形体刚开始形成，尚未定型，会因外界感应而变化。若希望孩子品行端正，孕妇应常说正首之言，多做正首之事；若希望孩子容貌俊美，宜佩戴白玉；若希望孩子聪慧贤能，宜阅读诗书，这就是外在形象影响内在感应的道理。
第西个月胎儿血脉开始形成，由手少阳三焦经滋养；第五个月胎气开始充盈，由足太阴脾经滋养；第六个月筋骨开始发育，由足阳明胃经滋养；第七个月骨骼开始成形，由手太阴肺经滋养；第八个月皮肤肌肉逐渐坚实，由手阳明大肠经滋养；第九个月毛发开始生长，由足少阴肾经滋养；第十个月时五脏六腑、关节筋骨及精神意识都己完备，这是胎儿发育的基本过程。
陈临川说：我曾推究巢元方关于妊娠脉养的理论，足厥阴属肝经，足少阳属胆经，这是一脏一腑互为表里的经脉，其余各月也是如此。西季更替始于春季木气当令，所以十二经脉养胎始于肝胆二经，因此肝胆主司一月二月的养胎。手厥阴属心包络经，手少阳属三焦经，五行属火而旺于夏季，所以主司三月西月的养胎。手少阴与手太阳属心经，心为君主之官，至高无上而不首接参与养胎。
足太阴属脾经，足阳明属胃经，五行属土而旺于长夏时节，因此主司五月六月的养胎。手太阴属肺经，手阳明属大肠经，五行属金而旺于秋季，所以主司七月八月的养胎。足少阴属肾经，五行属水而旺于冬季，因此主司九月的养胎。况且母亲的肾脏与胎儿相连，母体的先天精气正是胎儿生长发育的根本依靠。
到第十个月时，胎儿在母腹中己受各脏腑经脉之气充分滋养，而后等待时机降生。这番论述确实蕴含深刻道理，世间即便有更精通的医家，也未能超越巢氏的理论，我因此将其学说记述于此。
胎儿有男女之分。《易经》说：乾道生男，坤道生女。《颅囟经》说：三阳之气交会则生男，三阴之气交会则生女。葛仙翁说：男孩禀承父气，女孩禀承母气。《圣济经》说：天德地气、阴阳至和之气交融于一体，若因气机左动则属阳，得阳气滋养便成男胎；若因气机右动则属阴，得阴气滋养便成女胎。因此胎儿性别不同，发育速度也有快慢，体质分阴阳，胎动方向也有差异，所以男胎三月即有胎动，因其阳性反应早；女胎五月才有胎动，因其阴性反应迟。
女胎面向母亲而孕育，因此孕妇腹部较为柔软；男胎背向母亲而孕育，所以孕妇腹部较为坚硬。这些都是合乎医理的论述，应当仔细体察。至于像褚氏用精血交合的先后顺序来判断男女，《道藏经》认为在单日、三日、五日受孕生男等说法，终究属于臆测揣度，并非确凿之见。我不敢盲目遵从这些观点，因此在子嗣类中另有详细论述。
妊娠期间胎气不安的情况，病因各不相同，治法也需因人而异。胎气不安必有其原因，或虚或实，或寒或热，都可能影响胎气。消除致病因素，就是最好的安胎方法。因此安胎的方剂不可拘泥，也不应单纯依据妊娠月份，而应根据具体症状和经脉变化，因病施药，这才是最妥善的治法。若认为白术、黄芩就是安胎的圣药而固执使用，很少有不误事的。
胎气因寒而不安的症状，有的表现为泛酸吐酸，有的恶心呕吐、脘腹胀满，有的喜热恶寒，有的下腹寒凉、大便泄泻，有的脉象沉细，有的完全没有热证却胎动不安，这些都属于阳虚寒证。只要温补中焦，胎气自然安稳，适合用温胃饮、理阴煎等方剂加减治疗。同时要根据孕妇平素的体质状况，仔细辨别后斟酌用药。
胎气因热而不安的症状，必定多见烦热表现，或口渴烦躁，或胸腹满闷不适，或见漏下出血、小便黄赤，或六脉滑数等症，宜用凉胎饮、保阴煎之类方剂主治。若纯属热证而无虚象的，如枳壳汤、一母丸、黄芩散等方剂均可选用，清热降火则胎气自安。
胎气因体虚而不安的情况，最为棘手。但体虚有先天与后天之分，胎儿安危的关键全在于此。先天体虚源于禀赋不足，应当根据阴阳偏颇的情况，循序渐进加以调补，切不可急于求成，方能保全胎元。后天体虚则因人为所致，凡房事过度、劳累疲倦、饮食不节、情志失调等因素，都可能损伤胎气。治疗此类情况，应当查明病因，因病施治，同时嘱咐孕妇谨慎调养。
但归根结底都离不开气血亏虚，治疗均应以胎元饮为主方。若心脾气虚表现为上焦症状的，宜用逍遥饮、归脾汤、寿脾煎等方剂主治。若肝肾不足表现为下焦症状的，宜用左归饮、右归饮、固阴煎主治。若气血两虚的，宜用五福饮、八珍汤、十全大补汤等方剂主治。若脾肾气虚兼见带下浑浊的，宜用秘元煎、菟丝煎等方剂主治。若呕吐恶心症状明显的，应根据前述证型选用相应主方，并加二陈汤等方剂调和。治疗虚证关键在于灵活变通，确实不能拘泥固执。
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