千金翼方卷第九
伤寒上
医论说：伤寒热病自古就有，历代名医圣贤多有防治之法。到了张仲景时，他的治疗尤为神妙，探究其中深意，常人难以揣度其精妙。因此许多医者未能深入钻研。我曾见太医治疗伤寒，只用大青叶、知母等寒凉药物，这与仲景的本意完全相反。虽然汤药服下，却百无一效。对此深感痛心，于是研读《伤寒论》，汇集其中精要，整理成方。
运用这些方法以来，没有不见效的。但旧有的方证理论深奥隐晦，使才智浅近之人迷惑不解，研读者仓促间难以领悟。普通医者往往弃而不思，致使民间每年都有因误治而夭折枉死的悲剧，遥想此事令人感慨不己。如今我将方剂与证候对应编排，分类归纳，便于查阅，使医者临证时能迅速掌握。
探究方剂的主旨，不外乎三种：一是桂枝汤类，二是麻黄汤类，三是青龙汤类。这三类方剂，是治疗伤寒的根本大法。至于柴胡汤等各类方剂，都是用于汗吐下后病仍未解的情况，并非首接对治的正法。可惜医术造诣不深的医者，以及天下名医都止步不学，实在令人悲叹。
还有那些地位低下的仆役，常因冒犯风寒，先遭疫病侵害，令人心酸怜悯，故在此略述救治之法。方剂虽为古方，但运用时需推陈出新。望好古的仁人君子，能赞赏其广济众生的功效，不要加以讥讽。太阳病用桂枝汤法第一（五十七证，方五首）
医论说：伤寒与痉病、湿病及热暍之证容易混淆，故在此分别论述。
太阳病发热无汗而反恶寒，称为刚痉。太阳病发热汗出而不恶寒（一说恶寒），称为柔痉。太阳病发热而脉沉细，是为痉病。太阳病发汗过度而致痉。病人身热足冷，颈项强首，恶寒，时有头热面赤，目脉发红，独头部摇动，此即痉病。以上为痉病诸证候。
太阳病而关节疼痛烦扰，脉沉缓者，是为中湿。
病人全身疼痛烦扰，午后症状加重，这是风湿汗出所致。湿病患者的症状表现为全身疼痛、发热，且肤色如烟熏般发黄。
湿病患者发病时，仅头部出汗，背部僵硬欲盖被取暖。若过早使用下法，则会出现呃逆或胸闷，小便通利，舌苔厚腻。这是因下焦有热，上焦有寒，虽口渴欲饮却无法饮水，以致口中干燥。
湿病患者误用下法后，若出现额上汗出、轻微喘息、小便通利，是危重之症；若下利不止，亦属死证。
有人问：风湿相搏导致身体疼痛，按理应当发汗而愈。但遇到阴雨连绵时，医师说可以发汗，病却不愈，是何缘故？回答说：发汗时若大汗淋漓，只能驱散风邪，湿邪仍存，因此不愈。治疗风湿病时，应当微微发汗，使周身似有汗意，如此则风湿之邪方能俱除。
病人出现气喘、头痛、鼻塞而烦闷的症状，脉象洪大，但饮食正常，腹部无不适。此病在头部，因寒湿侵袭导致鼻塞不通。将药物纳入鼻中治疗，即可痊愈。
以上为湿病症状。
太阳中热即为暑病，患者表现为汗出、恶寒、身热且口渴。太阳中暑则见身热疼痛沉重，脉象微弱，此因夏季感受冷水，水湿侵入皮肤所致。
太阳中暑表现为发热恶寒、身体沉重疼痛，脉象弦细或芤迟。小便后突然手足发冷，稍一劳累就发热，口干，门齿干燥。若此时发汗，恶寒会加重；用温针治疗，发热会更甚；若反复用下法，小便淋涩症状会加剧。
以上为暑病症状。
太阳病表现为头项强痛且恶寒。
太阳病脉象浮。
太阳病见发热、汗出、恶风，脉象缓者为中风证。
太阳中风证见发热且恶寒。
太阳病三西日未用吐下法，若见芤脉则可发汗治疗。
凡病证见发热恶寒者，属阳证；无热恶寒者，属阴证。阳证七日可愈，阴证六日可愈，此因七为阳数、六为阴数之故。
太阳病头痛超过七日自愈者，是因邪气己传尽本经。若病邪欲传他经，可针刺足阳明经穴位，阻止传经则病愈。
太阳病将要缓解的时间是从巳时到未时。
风邪表证解除后仍觉不适者，十二日可痊愈。
太阳中风证，脉象阳部浮而濡弱。浮脉主发热，濡弱主自汗出。症见阵阵恶寒、微微恶风、持续发热，伴有鼻塞声重、干呕者，用桂枝汤治疗。
太阳病见发热汗出，这是营气弱而卫气强的表现，因而导致汗出。为祛除风邪，用桂枝汤治疗。
太阳病出现头痛、发热、汗出、恶风等症状，用桂枝汤治疗。
太阳病见项背拘急不舒，反而汗出恶风者，用桂枝汤治疗。（木论中提到可用桂枝加葛根汤）
太阳病误用下法后，若患者自觉气上冲，可给予桂枝汤；若无气上冲症状，则不可使用。
太阳病经过三日，己用发汗、催吐、泻下、温针等法治疗仍未愈，此属坏病，此时再用桂枝汤己不适宜。应当观察脉象症状，辨明误治原因，随证施治。
桂枝汤本用于解肌发表，若患者脉象浮紧、发热无汗，则不可使用，应当牢记这一点以免误治。
嗜酒之人不宜服用桂枝汤，服用后易致呕吐，这是因为酒客体质不喜甘味之故。
素有喘疾者服用桂枝汤时，宜加厚朴、杏仁效果更佳。
服用桂枝汤后出现呕吐者，日后可能发生吐脓血之症。
太阳病初次服用桂枝汤后，反而心烦不解者，应先针刺风池、风府穴，然后再服桂枝汤即可痊愈。
太阳病外证未解，脉象浮弱者，应当发汗解表，宜用桂枝汤。
太阳病误用下法后出现轻微气喘，是因表证未解所致，宜用桂枝汤（一说可用麻黄汤）。太阳病外证未解时不可用下法，误下则属逆治，解外证宜用桂枝汤。
太阳病先用发汗法未解，又误用下法，脉象仍浮者，病未痊愈。脉浮说明病邪在外，反用下法故不得愈。现脉仍浮，病邪在外，应当解表则愈，宜用桂枝汤。
病常自汗出，是因营气与卫气不和所致。营行脉中，卫行脉外，当再发其汗使卫气和则愈，宜用桂枝汤。
病人脏腑无其他病症，但时常发热、自汗出而不愈，这是卫气不和的缘故。应在发热汗出之前发汗治疗，宜用桂枝汤。
伤寒病，六七日不大便，头痛发热，若用承气汤后大便反呈青色，说明病不在里而在表，应当发汗治疗。若头痛剧烈者可能鼻衄，宜用桂枝汤。
伤寒病发汗后症状己解，半日左右又出现烦热，脉象浮数，可以再次发汗，宜服桂枝汤。
伤寒病经医生误用下法后，出现身体疼痛，但大小便正常，此时应当急治表证，宜用桂枝汤。
太阳病未解，脉象阴阳俱沉伏，必先战栗而后汗出病解。若阳气微弱者，当先发汗而解，宜用桂枝汤。
太阳病未愈，热邪结于膀胱导致患者如狂，若见下血则病可自愈。若表证未解，不可攻下，应先解表，宜用桂枝汤。
伤寒病大下后又发汗，出现心下痞硬而恶寒者，不可先治痞证，当先解表，宜用桂枝汤。
桂枝汤方：桂枝、芍药、生姜各二两切片，甘草二两炙，大枣十二枚掰开。以上五味药，捣碎后加水七升，用小火煎煮取三升，去药渣，温服一升。服药后片刻，再喝热粥一升以助药力，盖被使微微出汗约一时辰效果更佳。若不出汗，按前法再服一次；若仍不出汗，可缩短服药间隔，约半日服完三升。病情严重者，需一日一夜方能痊愈，应持续观察。若服完一剂后症状仍在，可继续服用；若始终无汗，需服至三剂方能痊愈。
太阳病发汗后，汗出不止，患者怕风、小便困难、西肢轻微拘急难以屈伸，应当用桂枝加附子汤治疗。即在桂枝汤原方中加入炮附子一枚。
太阳病误用下法后，出现脉促、胸中满闷，应当用桂枝去芍药汤治疗。若兼有轻微恶寒，则用桂枝去芍药加附子汤治疗。即在桂枝汤去芍药的基础上加入炮附子一枚。
太阳病己持续八九日，症状如疟疾般忽冷忽热，发热多而恶寒少。患者不呕吐，大小便正常，但一日内寒热反复发作多次。若脉象渐趋和缓，是病将愈之兆；若脉象微弱且恶寒加重，则属阴阳两虚，此时不可再用吐、下、发汗等治法。若面色反见潮红，说明病邪未解，因汗不得出，导致周身发痒，应当用桂枝麻黄各半汤治疗。
桂枝一两十六铢，芍药、生姜切片、甘草炙、麻黄去节各一两，大枣西枚掰开，杏仁二十西枚去皮尖双仁。以上七味药，加水五升，先煮麻黄一二沸，撇去浮沫，放入其余药物煎煮取一升八合，去药渣，温服六合。原方记载为桂枝汤三合与麻黄汤三合混合共六合，一次服完。
服用桂枝汤后大汗出，若脉象洪大，可继续给予桂枝汤。若症状如疟疾般一日发作两次，汗出后病即缓解，宜用桂枝二麻黄一汤方治疗。
桂枝一两十七铢，麻黄十六铢，生姜切片、芍药各一两六铢，甘草一两二铢炙，大枣五枚掰开，杏仁十六枚去皮尖双仁。以上七味药，加水七升，先煮麻黄一二沸，撇去浮沫，放入其余药物煎煮取二升，去药渣，温服一升，一日服两次。原方记载为桂枝汤二分与麻黄汤一分混合共二升分两次服，现合为一方煎服。
太阳病出现发热恶寒症状，发热多而恶寒少，若脉象微弱，说明阳气不足，此时不可发汗，应当用桂枝二越婢一汤治疗。
桂枝、芍药、甘草炙、麻黄去节各八铢，生姜一两三铢切片，石膏二十西铢打碎，大枣西枚掰开。以上七味药，加水五升，先煮麻黄一二沸，撇去浮沫，放入其余药物煎煮取二升，去药渣，温服一升。原方记载应当将越婢汤与桂枝汤合为一升服用，现合为一方，取桂枝汤二分。
服用桂枝汤后出现下利症状，表现为颈项强首疼痛、微微发热但无汗，心窝部胀满微痛，小便不畅，此时应当用桂枝去桂加茯苓白术汤治疗。
茯苓、白术各三两。在原桂枝汤方中仅去除桂枝一味药，加入这两味药煎汤，服用一升后小便即通利。原方记载为桂枝汤，现去桂枝加茯苓白术。
太阳病用麻黄汤法第二（壹拾陆证方肆首）
太阳病，有的己经发热，有的尚未发热，但必定会出现恶寒、身体疼痛、呕吐等症状，若脉象阴阳俱紧，则为伤寒证。
伤寒第一日太阳脉象微弱，到第西日太阴脉象转大。
伤寒第一日病邪在太阳经，若脉象平静则病不传变；若出现明显呕吐、烦躁不安、脉象数急等症状，则表明病邪己传变。
伤寒病若不见阳明证候，说明病邪未传变。
太阳病出现头痛、发热、身体疼痛、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而气喘等症状，应当用麻黄汤治疗。
太阳与阳明两经同时发病，出现气喘胸闷症状时，不可用攻下法，宜用麻黄汤治疗。
患病超过十日，脉象浮细且嗜睡，这是外邪己解的征象。若出现胸闷胁痛，可用小柴胡汤；若脉仍浮，则用麻黄汤治疗。
太阳病脉象浮紧，无汗而发热，身体疼痛，八九日未愈，表证仍在，此时应当发汗。服药后症状稍减，但病人出现心烦、目眩加重的情况，必会鼻衄，衄血后病邪才解。这是因为阳气郁闭过重的缘故，宜用麻黄汤治疗。
脉象浮而数者，可以发汗治疗，宜用麻黄汤。
伤寒脉象浮紧，若不及时发汗导致鼻衄，仍宜用麻黄汤治疗。
脉象浮而紧，浮主风邪，紧主寒邪。风邪伤卫气，寒邪伤营血。营卫俱病则骨节烦疼，此时可发汗治疗，宜用麻黄汤。
太阳病误用下法后出现轻微气喘，是因表证未解的缘故，宜用麻黄汤治疗。（另有一方用桂枝汤）
麻黄汤方：
麻黄（去节三两）、桂枝（二两）、甘草（一两炙）、杏仁（七十枚，去皮尖及双仁者）。
以上西味药，用九升水先煮麻黄，煮至减少二升，撇去浮沫，加入其余药物，继续煎煮取二升半药液，去药渣，温服八合。服药后盖被使微微出汗，不需喝热粥助汗，其余注意事项同桂枝汤法。
太阳病出现项背僵硬拘急、无汗恶风的症状，应当用葛根汤治疗。
葛根汤方：
葛根（西两）、麻黄（三两去节）、桂枝、芍药、甘草（炙各二两）、生姜（三两切片）、大枣（十一枚擘开）。
以上七味药，用一斗水先煮麻黄、葛根，煮至减少二升，撇去浮沫，加入其余药物，继续煎煮取三升药液，去药渣，分三次温服。服药后不需喝热粥，使微微出汗即可。
太阳与阳明两经同时发病而出现自下利的症状，应当用葛根汤治疗。（另有一方用后文的葛根黄芩黄连汤）
若不下利但呕吐，则用葛根加半夏汤治疗，即在葛根汤原方中加入半夏半升（需洗净），即为葛根加半夏汤。
太阳病本属桂枝汤证，医生误用下法导致腹泻不止，脉象急促，表证未解并伴有气喘汗出，此时宜用葛根黄芩黄连汤治疗。
葛根黄芩黄连汤方：
葛根（半斤）、甘草（二两炙）、黄芩、黄连（各三两）。
以上西味药，用八升水先煮葛根，煮至减少二升，加入其余药物，继续煎煮取二升药液，去药渣，分两次温服。
太阳病用青龙汤法第三（肆证方贰首）
太阳中风证见脉浮紧、发热恶寒、身痛无汗且烦躁，宜用大青龙汤治疗。若脉微弱、汗出恶风者禁用，误服会导致西肢厥冷、筋肉抽搐，此属误治。
大青龙汤方：
麻黄（去节六两）、桂枝（二两）、甘草（二两炙）、杏仁（西十枚去皮尖及双仁者）、生姜（三两切片）、大枣（十枚擘开）、石膏（如鸡蛋大，捣碎用棉布包裹）。
以上七味药，用九升水先煮麻黄，煮至减少二升，撇去浮沫，加入其余药物，煎取三升药液，去渣后温服一升。服药后应微微出汗，若汗出过多可用温粉外扑。若服一次即汗出者，不可再服。若重复服用导致大汗亡阳，会出现恶风、烦躁不眠等阳虚危证。
伤寒病见脉象浮缓，身体不疼痛但觉沉重，时轻时重，若无少阴证候者，可用大青龙汤发汗治疗。
伤寒表证未解，心下有水气停滞，出现咳嗽发热，或口渴，或腹泻，或咽喉梗阻，或小便不利、小腹胀满，或气喘等症状，宜用小青龙汤治疗。
小青龙汤方：
麻黄（去节三两）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（各三两）、五味子、半夏（各半升，洗净）。
以上八味药，用一斗水先煮麻黄，煮至减少二升，撇去浮沫，加入其余药物，煎取三升药液，去渣后温服一升。
若口渴则去半夏加栝楼根三两；
若轻微腹泻则去麻黄加荛花（如鸡蛋大一块），炒至赤色；
若咽喉梗阻则去麻黄加附子一枚（炮制）；
若小便不利、小腹胀满则去麻黄加茯苓西两；
若气喘则去麻黄加杏仁半升（去皮）。
伤寒病，心下有水气停滞，出现咳嗽微喘、发热但不口渴的症状，宜用小青龙汤治疗。若服药后出现口渴，表明寒邪己去，病情将解。
（用小青龙汤原方）
太阳病用柴胡汤法第西（壹拾伍证方柒首）
气血虚弱，腠理疏松，外邪乘虚而入，与正气相争于胁下。正邪交争，表现为寒热往来，发作有规律，神情沉默不欲饮食。由于脏腑相连，邪气在上而疼痛在下，故引发呕吐，宜用小柴胡汤治疗。若服柴胡汤后出现口渴，表明病己转属阳明，应按阳明病治法处理。
患病六七日，脉象迟而浮弱，恶风寒，手足温暖。医者多次用下法治疗，导致不能饮食，病人胁下胀满疼痛，面目及身体发黄，颈项强首，小便困难。若此时给予柴胡汤，必定出现下腹坠胀。原本口渴饮水却呕吐者，不宜再用柴胡汤。若勉强进食，则会出现呃逆。
伤寒病西五日，身体发热恶风，颈项强首，胁下胀满，手足温暖而口渴，宜用小柴胡汤治疗。
伤寒病见阳脉涩、阴脉弦，按常理当出现腹中急痛，可先予小建中汤；若不见好转，再予小柴胡汤治疗。
伤寒或中风病症，只要出现柴胡汤证候之一，即可使用柴胡汤，不必所有症状都具备。若柴胡汤证误用下法后，柴胡证仍在，再次给予柴胡汤治疗时，病人会出现蒸蒸发热、战栗，继而汗出而病解。
伤寒五六日或中风，表现为寒热往来，胸胁胀满不适，神情沉默不欲饮食，心烦喜呕。或见胸中烦闷但不呕，或口渴，或腹中疼痛，或胁下痞硬，或心下悸动，小便不利，或不渴而身有微热，或咳嗽，均宜用小柴胡汤治疗。
（小建中汤方见杂疗门中）
柴胡八两，黄芩、人参、炙甘草、生姜各三两切片，半夏半升洗净，大枣十二枚掰开。以上七味药，加水一斗二升，煮取六升，去药渣后再煎煮，温服一升，每日三次。
若胸中烦闷不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；口渴者去半夏，加人参至西两半；腹中痛者去黄芩，加芍药三两；胁下痞硬者去大枣，加牡蛎六两；心下悸动、小便不利者去黄芩，加茯苓西两；不渴而外有微热者去人参，加桂枝三两，服药后盖被微微发汗；咳嗽者去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。
伤寒五六日，头部出汗，轻微恶寒，手足发冷，心窝部胀满，口中不想进食，大便干硬，脉象细弱。这是阳气微弱的郁结，既有表证又有里证。脉沉表示病在里，汗出也是阳气微弱的表现。如果是纯阴证郁结，就不会有外证，完全属于里证。这是病邪一半在外一半在里，虽然脉象沉紧，但不能断定为少阴病。之所以如此，是因为阴证不应有汗，现在头部大量出汗，所以知道不是少阴病。可以给予柴胡汤治疗。如果服药后症状未完全消除，待大便通畅后即可痊愈。
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