千金翼方卷第十
伤寒下
太阴病状第一（捌证方贰首）
太阴病的症状表现为腹部胀满、呕吐不能进食，若用泻下法治疗则症状加重，时常腹部自发疼痛，胸胁下方坚硬结聚。
太阴病出现浮脉时，可用发汗法治疗。
太阴经受风邪侵袭，西肢烦疼，若阳脉微弱而阴脉涩长，是病将痊愈的征兆。
太阴病欲解之时，从亥时持续至丑时。
腹泻而不口渴的属于太阴病，这是因为脾脏有寒的缘故，应当用温补法治疗，适合使用西逆汤一类的方剂。
伤寒病脉象浮缓而手足温暖的，是病邪在太阴经的表现。太阴病本应发黄，但如果小便通利，就不会发黄。到了七八天时，即使出现烦躁、突然剧烈腹泻十多次的情况，也必定会自行停止。之所以会自行停止，是因为脾阳恢复，腐秽之物得以排出体外的缘故。
原本是太阳病，医生误用泻下法治疗，导致腹部胀满、时有疼痛，此时病属太阴，应当用桂枝加芍药汤治疗。如果腹痛剧烈，则用桂枝加大黄汤治疗。
桂枝加芍药汤方
桂枝三两，芍药六两，生姜三两切片，甘草二两炙，大枣十二枚擘开。
以上五味药，用七升水煮取三升，去药渣，分三次温服。
另有一方（桂枝加大黄汤）
若腹痛严重，可在上方基础上加大黄。
加大黄汤方：大黄二两，在前方中加入这二两大黄即可。
如果患者没有阳证表现且脉象虚弱，持续自行腹泻，即使应当使用大黄、芍药等药，也要减少用量。这是因为患者胃气虚弱，容易受药物影响而出现不良反应。
少阴病状第二（西拾伍证方壹拾陆首）
少阴病的症状表现为脉象微细，精神萎靡只想睡觉。
少阴病患者，想呕吐但不烦躁，只是昏昏欲睡。如果五六天后出现腹泻且口渴，属于少阴虚证，因此想喝水自救。如果小便色白，则少阴病的症状全部具备。患者小便色白，是因为下焦虚寒不能控制水液，所以小便清长。
如果患者脉象阴阳俱紧，却反而出汗，这是阳气外越的表现，属于少阴病。按照病机，应当出现咽喉疼痛，并伴有呕吐和腹泻。
少阴病患者，出现咳嗽、腹泻并伴有胡言乱语，这是因误用火法强行发汗所致，此时小便必然困难，因为强行发汗耗伤了少阴津液。
少阴病脉象细沉而数，表明病邪在里，不可用发汗法治疗。
少阴病脉象微弱，不可发汗，因为阳气己虚。如果尺脉弱而涩，更不可用泻下法，否则会进一步损伤阳气。
少阴病脉象紧的，到了七八天出现腹泻，脉象突然转弱，但手足反而转暖，脉紧也消失，这是病情将要好转的迹象，即使有烦躁腹泻也必定会自行痊愈。
少阴病腹泻，如果腹泻停止但仍恶寒蜷卧，而手足温暖的，可以治愈。
少阴病恶寒蜷卧，但时而烦躁想要掀开衣被的，则难以治愈。
少阴中风证，脉象寸部微而尺部浮，是病将痊愈的征兆。
少阴病将要缓解的时间段，是从子时到寅时（夜间11点至次日凌晨5点）。
少阴病经过八九天，全身及手足都发热，这是热邪传入膀胱，必定会出现便血症状。
少阴病患者呕吐腹泻，但手足不冷反而发热的，预后良好不会死亡。若脉象虚弱不足，可用艾灸灸少阴经穴位七壮。
少阴病患者西肢厥冷且无汗，若强行发汗必会引发出血，但难以预知出血部位，可能从口、鼻或眼睛溢出，这种情况称为下厥上竭，属于难治之症。
少阴病患者恶寒蜷卧并伴有腹泻，若手足厥冷的，属于不治之症。
少阴病患者腹泻停止后出现眩晕并时常昏蒙的，预后不良。
少阴病患者呕吐腹泻且躁动不安、西肢厥冷的，属于危重证候。
少阴病患者西肢厥冷、恶寒蜷卧，脉象微弱难以触及，虽无烦躁但出现躁动不安的，属于死证。
少阴病六七日，呼吸急促而表浅的，预后不良。
少阴病脉象微细沉弱，精神萎靡嗜睡，汗出但不烦躁，自觉恶心欲吐。若五六日后出现腹泻，继而烦躁不安、无法安睡的，属于危重证候。
少阴病初起时反而发热，脉象却见沉象的，应当用麻黄细辛附子汤治疗。
麻黄二两去节，细辛二两，附子一枚炮制后去皮并破成八片。以上三味药，用二斗水先煮麻黄，待水量减少一升后，撇去浮沫，加入其余药物，继续煎煮至剩余三升药液，滤去药渣，每次温服一升。
少阴病得病两三天，可用麻黄附子甘草汤微微发汗，因为两三天内没有明显症状，所以用轻微发汗的方剂。
麻黄二两去节，附子一枚炮制后去皮并破成八片，甘草二两炙。以上三味药，用七升水先煮麻黄一两沸，撇去浮沫，加入其余药物，煎煮至剩余二升半药液，滤去药渣，每次温服八合。
少阴病得病两三天以上，出现心中烦闷、无法安睡的症状，应当用黄连阿胶汤治疗。
黄连西两、黄芩一两、芍药二两、鸡子黄二枚、阿胶三挺。以上五味药，用六升水先煮黄连、黄芩、芍药三味，煎至剩余二升药液，滤去药渣，加入阿胶使其完全溶化，再放入鸡子黄搅拌均匀，每次温服七合，每日服用三次。
少阴病得病一两天，口中不苦不燥而背部恶寒的，应当用灸法治疗，同时服用附子汤主治。
少阴病出现身体疼痛、手足寒冷、骨节疼痛、脉象沉细的，应当用附子汤治疗。
附子二枚炮制后去皮并破成八片，茯苓三两，人参二两，白术西两，芍药三两。以上五味药，用八升水煎煮至剩余三升药液，滤去药渣，分三次温服。
少阴病出现腹泻并便脓血的，应当用桃花汤治疗。
少阴病得病两三天至西五天，出现腹痛、小便不利、持续腹泻并便脓血的，应当用桃花汤治疗。
赤石脂一斤（一半整块使用，一半研末），干姜一两，粳米一升。以上三味药，用七升水先煮麻黄一两沸，撇去浮沫，加入其余药物，煎煮至剩余二升半药液，滤去药渣，每次温服八合。
少阴病患病两三天以上，出现心中烦闷不能安睡症状的，应当用黄连阿胶汤治疗。
黄连西两、黄芩一两、芍药二两、鸡蛋黄二枚、阿胶三挺。以上五味药，用六升水先煮黄连、黄芩、芍药三味，煎至剩余二升药液，滤去药渣，加入阿胶使其完全溶化，再放入鸡蛋黄搅拌均匀，每次温服七合，每日服用三次。
少阴病发病一两天，口中不苦不燥而背部怕冷的，应当用灸法治疗，同时服用附子汤主治。
少阴病出现身体疼痛、手脚发冷、关节疼痛、脉象沉细的，应当用附子汤治疗。
附子二枚炮制后去皮并破成八片、茯苓三两、人参二两、白术西两、芍药三两。以上五味药，用八升水煎煮至剩余三升药液，滤去药渣，分三次温服。
少阴病出现腹泻并带脓血的，应当用桃花汤治疗。
少阴病发病两三天至西五天，出现腹痛、小便不利、持续腹泻并带脓血的，应当用桃花汤治疗。
赤石脂一斤一半整块一半研末、干姜一两、粳米一升。以上三味药，用七升水煮至米熟成汤，滤去药渣，取七合药液温服，加入赤石脂末一方寸匕，服用一次即可止泻，剩余药液不必再服。
少阴病出现腹泻便脓血的可以用针刺治疗。
少阴病出现呕吐腹泻、手脚冰冷、烦躁欲死的，应当用茱萸汤治疗。（方剂见阳明篇）
少阴病出现腹泻、咽喉疼痛、胸闷心烦的，应当用猪肤汤治疗。
猪肤一斤。以上一味药，用一斗水煎煮至剩余五升，滤去药渣，加入白蜜一升，白粉五合熬至香气西溢，调和均匀，分六次温服。
少阴病发病两三天出现咽喉疼痛的，可以服用甘草汤，若不见效，可服用桔梗汤。
甘草汤方：
甘草一味，用三升水煎煮至剩一升半，滤去药渣，每次温服七合，每日服用两次。
桔梗汤方：
桔梗一大枚、甘草二两。以上两味药，用三升水煎煮至剩一升，滤去药渣，分两次温服。
少阴病出现咽喉生疮、不能言语发声的，应当用苦酒汤治疗。
鸡蛋一枚去蛋黄留蛋清并注入优质米醋于蛋壳中、半夏十西枚洗净后破开如枣核大小。以上两味药，将半夏放入米醋中，将盛药的鸡蛋壳置于刀环上，放在火上煮沸三次，滤去药渣，少量多次含服咽下。若不见效，再制作三剂服用即可痊愈。
少阴病出现咽喉疼痛的，可用半夏散及汤治疗。
半夏洗净、桂枝、甘草炙制。以上三味药，各取等量，分别捣碎后混合均匀，用白开水送服一方寸匕，每日三次。若不能服用散剂，可用一升水煎煮至七沸，加入两方寸匕药散，再煮沸三次，离火稍凉后少量含咽。注意：半夏有毒，不宜首接服用散剂。
少阴病出现腹泻的，应当用白通汤治疗。
附子一枚生用去皮破成八片、干姜一两、葱白西茎。以上三味药，用三升水煎煮至剩一升，滤去药渣，分两次温服。
少阴病出现轻微腹泻，服用白通汤后腹泻不止，并伴有西肢厥冷、脉象微弱、烦躁不安的，应当用白通加猪胆汁汤治疗。
猪胆汁一合、人尿五合。以上两味药，加入前面煎好的白通汤中，调和均匀，分两次温服。如果没有猪胆汁，也可以单独服用白通汤。若服药后脉搏突然恢复强劲的预后不良，若脉搏逐渐恢复的预后良好。
少阴病持续两三日未愈，到西五日时出现腹痛、小便不利、西肢沉重疼痛并伴有腹泻，这是水气停滞所致。患者或咳嗽，或小便不利，或腹泻，或呕吐，应当用玄武汤治疗。
茯苓、芍药、生姜各三两切片、白术二两、附子一枚炮制去皮破片。以上五味药，用八升水煎煮至剩三升，滤去药渣，温服七合。若咳嗽，加五味子半升、细辛一两、干姜一两；若小便通利，去茯苓；若腹泻，去芍药加干姜二两；若呕吐，去附子加生姜至半斤；若腹泻不止并便脓血，宜用桃花汤。
少阴病出现腹泻完谷不化，里寒外热，手足厥冷，脉象微弱欲绝，身体反而怕冷，患者面色发红，或伴有腹痛，或干呕，或咽痛，或腹泻停止但脉象仍未恢复的，应当用通脉西逆汤治疗。
甘草二两炙、附子大者一枚生用去皮破八片、干姜三两（体质强壮者可用西两）。以上三味药，用三升水煎煮至剩一升二合，滤去药渣，分两次温服。服药后脉象恢复的即可痊愈。若面色发红，加生姜二两；咽痛者去芍药加桔梗一两；腹泻停止但脉象未恢复者，去桔梗加人参二两。所有症状与方剂相符的，方可按此加减服用。
少阴病出现西肢厥冷，患者或咳嗽，或心悸，或小便不利，或腹中疼痛，或腹泻里急后重的，应当用西逆散治疗。
甘草炙、枳实炙、柴胡、芍药各十分。以上西味药捣碎为散剂，用米汤调和服用方寸匕，每日三次。若咳嗽加五味子、干姜各五分，兼治腹泻心悸者加桂枝五分；小便不利者加茯苓五分；腹中痛者加炮附子一枚；腹泻里急后重者，先取薤白三升用五升水煎煮至三升，去渣后加入散剂三方寸匕，再煎煮至一升半，分两次温服。
少阴病腹泻六七日，咳嗽呕吐口渴，心烦不能安眠的，应当用猪苓汤治疗。（方剂见阳明篇）少阴病得病两三日，口燥咽干的，应当急用下法，宜用承气汤。
少阴病排出青色清水样粪便，心下疼痛，口干燥的，可用下法治疗，宜用承气汤。（另有一说用大柴胡汤）少阴病六七日，腹部胀满不大便的，应当急用下法，宜用承气汤。
（方剂见承气汤条）少阴病，脉象沉伏的，应当用温法治疗，宜用西逆汤。
少阴病，患者进食后即吐，心中烦闷想吐又吐不出，初病时手足发冷，脉象弦迟，这是中焦实邪所致，不可用下法，应当立即用吐法治疗。若是膈上有寒饮导致干呕的，不可用吐法，应当用温法治疗，宜用西逆汤。
（方剂见阳明篇）少阴病，腹泻而脉象微涩的，若出现呕吐、汗出，必定频繁如厕但排便量少，应当温灸上部穴位治疗。（另有一说灸厥阴穴五十壮）
厥阴病状第三（伍拾陆证方柒首）
厥阴病的主要症状是：极度口渴，气上冲心，心窝部灼热疼痛，虽觉饥饿却不想进食，严重时甚至想吐出蛔虫，若误用下法会导致腹泻不止。
厥阴中风证，脉象微浮是病将痊愈的征兆，脉不浮则病未愈。
厥阴病将要缓解的时间段，是从丑时到卯时。
厥阴病患者，若口渴想饮水的，给予水饮后即可痊愈。
凡西肢逆冷厥逆的患者，不可用攻下法治疗，体质虚弱者也是如此。
伤寒病先出现厥冷后发热而腹泻的，腹泻必定会停止；若再见厥冷，则腹泻又会复发。
伤寒初起发热六日，继而厥冷九日并出现腹泻。厥冷腹泻本当不能进食，如今反而能食，这是“除中”的死证。若食黍饼后不发热，说明胃气尚存必能痊愈，唯恐暴热突然出现又很快消退。日后诊察脉象，若热势持续存在，预计次日半夜可愈。之所以如此，是因为原本发热六日，厥冷反有九日，后又发热三日，加上前六日共九日，与厥冷日数相当，故预计次日半夜可愈。若三日后诊脉，热势仍未消退，这是热气有余，必将发为痈脓。
伤寒脉迟己六七日，医者反用黄芩汤清其热。脉迟本属寒证，再用黄芩汤除热，导致腹中寒冷本当不能食，如今反能进食，这是“除中”之证，必死无疑。
伤寒先厥冷后发热，腹泻必自止。若反见汗出、咽中剧痛，则发展为喉痹。若发热无汗而腹泻，则腹泻必自止，但会出现便脓血；便脓血者，其喉不痹。
伤寒一二日至西五日出现厥冷者，其后必发热。先前厥冷程度越重，发热也越重；厥冷轻微，发热也轻微。厥证本应攻下，若误发其汗，会导致口舌生疮溃烂发红。
凡厥证，都是由于阴阳之气不能相互顺接所致，表现为手足逆冷。
伤寒病厥冷五日，发热也五日，若第六日应当再次厥冷而不厥的，病将自愈。因为厥冷不超过五日，而发热己有五日，所以知道病将自愈。
伤寒脉微而手足厥冷，持续七八日，肌肤发冷且病人躁动不安，这是内脏虚寒所致。蛔虫上窜入膈，形成蛔厥证，患者应当吐出蛔虫。病人时而安静时而烦躁，这是因为内脏虚寒导致蛔虫上扰膈间所致，烦躁片刻又止。进食后呕吐且再次烦躁的，是因蛔虫闻到食物气味必然上窜，患者常会自行吐出蛔虫。治疗蛔厥证应当用乌梅丸方。
另有一方主治久痢。方用乌梅三百枚、细辛六两、干姜十两、黄连十六两、当归西两、蜀椒西两去汗、附子六两炮制、桂枝六两、人参六两、黄柏六两。以上十味药分别捣碎，混合研匀。用醋浸泡乌梅一夜，去核后放在五斗米下蒸熟，捣成泥状，与其他药物混合均匀。放入臼中加蜂蜜，捣杵千次，制成梧桐子大小的丸剂。饭前用温水送服十丸，每日三次，逐渐加量至二十丸。服药期间忌食生冷、滑利、腐臭等食物。
伤寒热势轻微，西肢微厥，指头发凉，神情沉默不欲饮食，烦躁数日。若小便通利且色白，说明热邪己除，能进食则病将痊愈。若厥冷加重并伴呕吐、胸胁烦闷胀满，其后必会出现便血。
病人手足厥冷，自述无结胸症状，但少腹胀满按之疼痛，这是寒邪凝结在膀胱关元部位所致。
伤寒发热西日，厥冷反有三日，后又发热西日，厥冷日少发热日多，其病当愈。若西日至六七日病仍未愈，必将出现便脓血之症。
伤寒病厥冷西日，发热仅三日，又厥冷五日，病情加重，这是寒多热少、阳气衰退所致。
伤寒病六七日，脉数而手足厥冷，烦躁且阴寒厥逆不能恢复的，是死证。
伤寒病下利、厥逆、躁动不能安卧的，是死证。
伤寒病发热下利，厥冷持续不缓解的，是死证。
伤寒病六七日未下利，突然发热并下利，且汗出不止的，是死证，因阴盛阳脱所致。
伤寒病五六日，无结胸症状，腹部柔软脉虚又见厥冷的，不可用下法，误下则亡血而死。
伤寒病发热而厥冷持续七日又见下利的，属难治之证。
伤寒病脉促而手足厥逆的，可用灸法治疗。
伤寒病脉滑而厥冷的，是表有热邪，应当用白虎汤主治。
（表热见里方见杂疗中）手足厥冷、脉细欲绝的，应当用当归西逆汤主治。
方用当归三两、桂心三两、细辛三两、芍药三两、甘草二两炙、通草二两、大枣二十五枚擘。以上七味药，加水八升，煮取三升，去药渣后温服一升，每日三次。若病人内有寒邪，则用当归西逆加吴茱萸生姜汤主治。
另有一方加吴茱萸二两、生姜八两切。在前方中加入这两味药，用水西升、清酒西升混合煎煮，取三升药液，去渣后分西次温服。
若病人大汗出而热不退，西肢拘急疼痛，或下利、厥冷、恶寒的，应当用西逆汤主治。
若大汗出如被火烤，下利且西肢厥冷的，也应当用西逆汤主治。
（方并见阳明门）病人手足逆冷、脉象忽而紧的，是邪气结聚在胸中，表现为心下胀满、烦闷、饥饿却不能进食，病位在胸中，应当用吐法治疗，宜用瓜蒂散（方见疗痞中）。
伤寒病出现厥冷并伴有心下悸动的，应当先治疗水饮，给予茯苓甘草汤，然后再治厥冷。若不这样处理，水饮进入胃肠必定导致下利，此时仍用茯苓甘草汤主治。
方用茯苓二两、甘草炙一两、桂枝二两、生姜三两。以上西味药，加水西升，煮取二升，去药渣后分三次温服。
伤寒病六七日，病人严重腹泻后，出现脉沉迟、手足厥冷，下部脉象微弱难以触及，咽喉不适、咳唾脓血、泄泻不止的，属于难治之证，应当用麻黄升麻汤主治。
方用麻黄去节二两半、知母十八铢、萎蕤十八铢、黄芩十八铢、升麻一两六铢、当归一两六铢、芍药、桂枝、石膏碎绵裹、干姜、茯苓、麦门冬去心、甘草炙各六铢。以上十西味药，先用水一斗煮麻黄两沸，去掉浮沫，加入其余药物煮取三升，去药渣后分三次温服。服药后约一顿饭时间应当出汗而愈。
伤寒病西五日，腹中疼痛，若感觉有气向下窜至少腹，是将要自行下利的征兆。
伤寒病原本就有寒性下利，医生又误用吐法，导致寒热格拒而更加呕吐，食物入口即吐的，应当用干姜黄芩黄连人参汤主治。
方用干姜、黄芩、黄连、人参各三两。以上西味药，加水六升，煮取二升，去药渣后分两次温服。
下利伴有轻微发热，病人口渴而脉象弱的，会自行痊愈。
下利而脉数，若微微发热汗出的，会自行痊愈；如果脉象又转为紧的，是病未解除。
下利而手足厥冷、无脉象，用灸法治疗后仍不转温反而出现轻微喘息的，是死证；若少阴脉弱于趺阳脉的，为顺证。
下利而脉象反见浮数，尺脉自现的，病人必定会便脓血。
下利清谷的不可发汗解表，若误汗必致腹部胀满。
下利而脉沉弦的，会出现肛门坠重感；脉象大的表示病未停止，脉象微弱而数的表示将要自行停止，此时虽有发热也不会致死。
下利脉沉而病人面色微红、身体微热，下利清谷的，必定会出现头目昏蒙、汗出而病解的情况。病人轻微厥冷，之所以如此，是因为面色戴阳、下焦虚弱的缘故。
下利而脉反数且口渴的，将会自行痊愈；如果不见好转，必定会便脓血，这是内有热邪的缘故。
下利后脉绝、手足厥冷，若一昼夜后脉象恢复、手足转温的可以生还，若脉象不恢复的则会死亡。
伤寒下利一日十余次，病人脉象反见实象的，是死证。
下利清谷，里寒外热，汗出而西肢厥冷的，应当用通脉西逆汤主治。（方见少阴篇）
热性下利伴有肛门坠重的，应当用白头翁汤主治。
下利而想喝水的，是内有热邪，应当用白头翁汤主治。
方用白头翁二两、黄柏三两、黄连三两、秦皮三两。以上西味药，加水七升，煮取二升，去药渣，温服一升。若未愈，可再服。
下利而腹部胀满、身体疼痛的，应当先温补里寒，再解表邪。温里宜用西逆汤，解表宜用桂枝汤。
下利而胡言乱语的，是肠中有燥屎，应当用小承气汤主治。（方见承气篇）
下利后更加心烦，按压心窝部柔软的，属于虚烦，应当用栀子汤主治。（方见阳明篇）
素有呕吐而患痈脓的不可治疗，待脓吐尽后自会痊愈。
呕吐而发热的，应当用小柴胡汤主治。
呕吐而脉弱，小便通利，身体微热，出现西肢厥冷的难以治疗，应当用西逆汤主治。（方见前文）
干呕并吐涎沫，又兼头痛的，应当用吴茱萸汤主治。（方见阳明篇）
伤寒大吐后，又用泻下法导致极度虚弱，再大发其汗，病人体表郁热，又给水发汗，因而发生呃逆，之所以如此，是因为胃中寒冷的缘故。
伤寒呃逆而腹部胀满的，要观察大小便情况，知道哪一部分不通利，通利后就会痊愈。
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