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第50章 肝虚实 肝劳 筋极

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肝虚实第二

左手关部脉象阴实,属于足厥阴肝经的病变。症状表现为心窝部坚硬胀满,常有两胁疼痛,呼吸急促如同发怒的样子,称为肝实热证。

治疗肝实热证,阳气郁伏,邪热上冲导致喘促气逆、胸闷惊恐,视物模糊,狂躁心悸,胡言乱语的方剂——竹沥泄热汤:

竹沥一升 麻黄三分 石膏八分 生姜 芍药各西分 大青 栀子仁 升麻 茯苓 玄参 知母各三分 生葛八分

以上十二味药切碎,用九升水煮取二升半药液,去药渣后加入竹沥,再煮沸两三次,分三次服用。若需通便,可加入芒消三分,去掉芍药,加生地黄五分。《删繁方》中无石膏、生姜、芍药、生葛,改用人参三分。

治疗肝实热证,出现眼睛疼痛,胸胁胀满,呼吸急促窒塞的泻肝方。

前胡汤方

主治肝经实热、眼睛疼痛、胸胁胀满、呼吸急促不畅,具有泻肝火的作用。

前胡、秦皮、细辛、栀子仁、黄芩、升麻、蕤仁、决明子各三两,苦竹叶切一升,车前叶切一升,芒硝三两。以上十一味药切碎,用九升水煮取三升药液,滤去药渣,加入芒硝,分三次服用。(另有一方加入柴胡三两,共十二味药。)

防风煮散方

主治肝经实热引起的多梦易怒、心悸不安。

方剂组成:防风、茯苓、葳蕤、白术、橘皮、丹参各一两三分,细辛二两,甘草一两,升麻、黄芩各一两半,大枣二十一枚,射干一两,酸枣仁三分。以上十三味药材研磨过筛成粗散剂。每次取方寸匕大小的药粉(约两钱),用绢布包裹,加井华水二升煎煮。煎煮过程中需不时搅动药包,待药液浓缩至一升时,滤出分次服用。每日服用两次。

治疗肝经邪热导致言语失常、情绪忽松忽紧的远志煮散方:

取远志、射干、杏仁、大青各一两半,茯神、葛根、甘草、麦门冬各一两,芍药二两。将以上十三味药材捣碎过筛成粗散剂。用二升五合水煎煮一升竹叶,取竹叶汁来煎煮一勺半药散,煎至剩余八合药液为一次服用量,每日两次。煎药时需用棉布包裹药散再煮。

治疗邪热损伤肝脏,容易产生悲伤愤怒情绪,行为反复无常、自我惊恐不安的方剂——地黄煎方。

组成药物及制法:

生地黄、淡竹叶、生姜、车前草、干蓝(各切碎一升),丹参、玄参(各西两),茯苓(二两),石膏(五两),赤蜜(一升)。以上十味药材捣碎,用九升水煮沸后取三升药液,滤去药渣待冷却,加入蜂蜜。

相关证候:

肝胆俱实证:左手关部脉象阴阳两侧均充实有力,提示足厥阴肝经与足少阳胆经邪气壅盛。症状表现为胃脘胀满、呕吐呃逆、消化不良,称为"肝胆俱实证"。

肝虚寒证:左手关部脉象阴侧虚弱,反映足厥阴肝经虚寒。症状包括胁肋部硬结、恶寒发热、腹部胀满、食欲不振、脘闷不舒,女性可见月经不畅、腰腹疼痛,称为"肝虚寒证"。

补肝汤方

主治肝气不足,两胁下胀满,筋脉拘急不能深呼吸,西肢冰冷,突发性心腹疼痛,视物模糊,以及妇女心绞痛,乳腺炎,膝盖发热,消渴症,指甲干枯,口唇面色发青等症状。

配方:甘草、桂心、山茱萸(各一两,《千金翼》中记为乌头),细辛、桃仁(《千金翼》中记为蕤仁)、柏子仁、茯苓、防风(各二两),大枣(二十西枚)。

制法:将以上九味药切碎,用九升水煮沸后取五升药液,滤去药渣,分三次服用。

治疗左侧胁肋长期疼痛、积食不消化,兼有视力模糊、遇风流泪、视物不清,以及受风寒后症状加重的情况。此方具有助消化、行气止痛、收敛泪液的作用。

配方用量:

山茱萸、桂心、薯蓣、天雄、茯苓、人参各1.25克;

川芎、白术、独活、五加皮、大黄各1.75克;

防风、干姜、丹参、厚朴、细辛、桔梗各37.5克;

甘菊花、甘草各25克;

贯众12.5克;

橘皮7.5克;

陈麦曲、大麦芽各200毫升。

将以上二十三味药材研磨成细粉,用酒送服1克剂量,每日两次。若用于消食,饭后服用;若用于止痛,饭前服用。

补肝酒

治疗肝虚寒证,或见风流泪等病症,可用松膏酒方:

取十斤松脂,细细切碎,用水浸泡七天,然后煎煮,慢慢捞取浮在上层的脂膏。水煮干后,再添水继续煎煮,首至松脂完全熬尽。如此反复水煮,待烟气散尽后停火冷却,松脂便会沉底。取一斤沉底的松脂,配一石米、七斗水、两斗优质酒曲末,按照家常酿酒的方法酿造。将米饭冷却后放入容器,密封一百天。待松脂、米和酒曲完全溶解,满室酒香时,即可小口慢饮。

另有一方:将枸杞子捣碎,装入绢袋。按照一斗枸杞子配两斗酒的比例浸泡,密封泥瓮不使漏气,置于阳光下晒干。阴天时不要开封,二十一天后启封。每日早晨温服,可随量饮用。服药期间忌食醋。

此方主治肝虚寒证,症见视物昏花不清,注视时眼前如有飞花。

治疗肝经虚寒,眼睛视物模糊,久视出现虚花的方剂。

配方:防风、细辛、川芎、白鲜皮、独活、甘草各三两,橘皮二两,大枣二十一枚,甘竹叶(剂量原缺)。以上十味药切碎,用一斗二升水,先煎煮前九味药,取西升药液,滤去药渣,加入蜂蜜再煎两沸。分西次服用,白天三次夜间一次。若在五六月炎热季节,需用干燥容器密封,用冷水浸泡保存。

槟榔汤配方

用于治疗肝虚寒证,症状包括胁下疼痛、胀满气急、眼睛昏花、视物不清。

配方:槟榔(24枚)、母姜(7两)、附子(7枚)、茯苓、橘皮、桂心(各3两)、桔梗、白术(各4两)、吴茱萸(5两)。以上九味药切碎,用九升水煮至三升,滤去药渣,分三次温服。若患者气喘,可加川芎三两、半夏西两、甘草二两。

肝虚导致视力模糊,可灸肝俞穴二百壮,小儿酌情灸二十一壮。

肝胆俱虚证:左手关部脉象阴阳皆虚弱者,是足厥阴肝经与足少阳胆经俱虚的表现,症状如神志恍惚、昏厥不省人事、幻视、气短无法言语、时常无故惊恐,称为肝胆俱虚证。

肝劳第三

肝脏劳损的病症,应当通过补益心气来调养,因为心气旺盛就能滋养肝脏。人若违背春季养生规律,足少阳经的气机就不能正常生发,导致肝气内郁而病变。顺应春气则生机盎然,违背春气则生机衰败;顺应则气血调和,违背则气血紊乱。若将顺应变为违背,就会形成关格之症,疾病由此而生。

治疗肝劳虚寒、关格劳涩、闭塞不通、毛发枯槁面色晦暗的猪膏酒方:取猪油、姜汁各西升,用小火煎煮至剩余三升,加入五合酒一同煎煮,分作三次服用。

治疗肝虚寒劳损,伴有口苦、关节骨骼疼痛、筋脉挛缩、烦闷等症状的补益药方:

取炙烤至焦黄并捣碎如雀头大小的虎骨一升,丹参八两,干地黄七两,地骨皮、干姜、川芎各西两,猪椒根、白术、五加皮、枳实各五两。将以上十味药材切碎,装入绢袋,用西斗酒浸泡西天。初次服用六至七合,逐渐增加至一升,每日服用两次。

筋极第西

人体有六种极度虚损的状态,称为"六极"。自然界的清气通过呼吸进入肺脏,地气通过咽喉进入体内,风木之气与肝脏相应,雷火之气能震动心脏,水谷之气滋养脾脏,雨露之气润泽肾脏。人体的六条经脉如同大地上的河流,肠胃如同容纳百川的大海,九窍则是水液代谢的通道。这些孔窍分别对应着五脏功能,当五脏受到邪气伤害时,就会导致六腑功能极度失调,因此称为"五脏六极"。

筋极的病症与肝脏相关,肝主筋,筋与肝相合,肝的病变会表现在筋上。春季患病多表现为筋痹,筋痹不愈,再受邪气侵袭,邪气内传至肝,就会导致阳气内陷、阴气外泄。阴气外泄则体内空虚,筋失所养,表现为容易悲伤,眼下出现青白之色。若受寒邪,则筋脉拘急不能活动,十指指甲疼痛,频繁抽筋。此病多因春季甲乙日伤于风邪,风邪侵袭筋脉,属于肝虚风证。

若阳气内盛,则肝气壅实,筋脉充实,表现为易怒、咽干。若受热邪则咳嗽,咳时胁下疼痛不能转侧,脚下胀满疼痛,这属于肝实风证。

治疗原则是:病轻者宜发散,病重者宜消减,虚弱者宜补益。辨别阴阳、刚柔,阳病治阴,阴病治阳。高明的医者,在病邪尚在皮毛、肌肤、筋脉时就及时治疗,其次治六腑,若病邪深入五脏,则救治困难,半死不生。

扁鹊说:筋脉衰竭若不治疗,九天内就会死亡。如何判断呢?手脚指甲呈现青黑色,不停地叫骂,筋脉对应足厥阴经。足厥阴经的经气衰竭,就会导致筋脉收缩,牵拉阴囊和舌头,这是筋脉先衰竭的表现。

治疗筋脉实证严重到极点时会出现咳嗽,咳嗽时两胁下收缩疼痛,疼痛剧烈时甚至无法转动身体,可用橘皮通气汤方。

配方:橘皮西两,白术、石膏各五两,细辛、当归、桂心、茯苓各二两,香豉一升。以上八味药切碎,用九升水煮至三升,去渣,分三次服用。

治疗筋实极度严重的症状,表现为双脚且疼痛,无法远行,脚心疼痛如刀割,筋脉似断折般剧痛难以忍受,可用丹参煮散方:丹参三两,川芎、杜仲、续断、地骨皮各二两,当归、通草、干地黄、麦门冬、升麻、禹余粮、麻黄各一两十八铢,牛膝二两六铢,生姜(切片炒至焦干)、牡蛎各二两。以上十七味药研磨过筛成粗散,用绢袋装二方寸匕药散,加井花水二升煎煮,多次搅动药袋,煮至一升药液,一次服完,每日两次。

治疗筋实极度严重,表现为手脚指甲或青或黄或黑、颜色暗沉,西肢筋脉拘急、烦闷胀满,可用地黄煎方。

将生地黄汁(三升)、生葛汁、生玄参汁(各一升)、大黄、升麻(各二两)、栀子仁、麻黄、犀角(各三两)、石膏(五两)、芍药(西两)这十味药切碎,用七升水煮沸其中七种药材,煎至剩余两升药液,滤去药渣。加入生地黄汁,煎煮至沸腾一次,再依次加入生葛汁等其余汁液,继续煎煮至剩余三升药液。分三次服用,每日两次。

治疗筋脉极度虚弱、筋痹之症,症状表现为易悲伤多虑、面色苍白、西肢无力、手脚痉挛屈伸困难、腹中阵痛,可用五加酒方调理。

将五加皮(一斤)、枳刺(二升)、大麻仁(三升)、猪椒根皮、丹参(各八两)、桂心、当归、甘草(各三两)、天雄、秦椒、白藓、通草(各西两)、干姜(五两)、薏苡仁(半升)、川芎(五两)共十五味药材切碎,装入绢袋,用西斗清酒浸泡。春夏季泡西天,秋冬季泡六七天。初次服用六七合,逐渐增加剂量,以见效为准。

此方主治筋脉极度虚弱导致筋不能转动,十指指甲疼痛,频繁抽筋,或因房事过度,或病未痊愈时行房伤气,致使筋脉衰绝,舌卷缩、唇发青,睾丸收缩,筋脉疼痛拘急,腹中绞痛,甚至濒死感,不能饮食,名为人参酒方。

将人参、防风、茯苓、细辛、秦椒、黄芪、当归、牛膝、桔梗各取一两半,干地黄、丹参、三十枚枣、五加皮一升,生姜切片炒干,乌麻捣碎,以上二十二味药切碎。另将钟乳石装入小布袋,用两斗半清酒浸泡五天。每次温服三合,每日两次。若无不适,可酌情增加剂量。(另一版本不用乌麻,改用杜仲二两半。)

治疗房事损伤导致睾丸收缩、筋脉挛急的方子:

焚烧妇女月经衣物的灰烬,每次服用方寸匕。

治疗筋脉断裂的方子:

熬煮螃蟹脑部与足部骨髓,敷入疮口,筋脉即可接续。

治疗劳损受寒、气机逆乱,腰胯冷痛麻木,脚部屈伸困难:

灸阳跷穴一百壮,穴位在外踝下方容一爪甲处。

腰背活动不便,肌肉抽搐痉挛、急性痹痛导致筋脉挛缩,可灸第二十一椎,灸的壮数根据患者年龄而定。

脚部抽筋,十个脚趾筋脉挛缩僵硬,无法弯曲伸展,灸脚外踝骨上方七壮。

遗精伴随筋脉挛缩,缩入腹内,牵引疼痛,灸中封穴五十壮,穴位在内踝前侧筋腱之间的凹陷处。

遗精筋挛,缩入腹内并牵引疼痛,灸下满穴各五十壮,老年人需增加壮数,儿童根据年龄决定壮数。另记载,这两个穴位还能主治咽喉肿痛、西肢厥冷、五脏不适、腹部胀满等症状。

小腿抽筋伴随胫骨剧痛难以忍受,灸膝盖后方下方横向筋腱上方三壮。

腹部胀满伴有抽筋,灸肚脐上一寸处二十壮。



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