卷十七肺脏方
肺脏脉论第一
肺主司魄，魄所藏的器官是承载万物精微的关键。肺位居上焦，如同统帅军队的将军，使精气向上运行，因此肺被称为五脏的华盖。精气出入与魄相合，魄是肺所藏的神志。鼻子是肺的外在官窍，肺气通于鼻，鼻的功能正常才能辨别香臭。
肺气循环于紫宫（心区），上行至面颊，显现于鼻下，再回归肺中，使头发荣润。肺在外主司呼吸之气，在内主司胸部的功能，与乳房相对应——左乳属庚金，右乳属辛金。肺的重量为三斤三两，有六叶两耳，共八叶，由十西名童子和七名女子（喻指脏腑神气）守护，其神名为“鸟鸿”。
肺主藏魄，故称“魄脏”，其功能随西时节律相应。因此说：肺藏气，气含魄。肺气异常表现为咳嗽，体液异常表现为鼻涕。肺气虚则鼻息微弱、气短；肺气实则喘息粗重、胸部胀满、仰头呼吸。肺气虚的人易梦见白色物体，或梦见被人砍杀、血流狼藉；若逢肺气当令之时，则可能梦见战争。肺气过盛会梦见恐惧、哭泣。若邪气侵犯肺脏，则会梦见腾空飞翔，或见到金属器物及奇异之物。
肺在五脏中属金，与大肠相合为腑，其经脉为手太阴肺经，与手阳明大肠经互为表里。肺脉浮，在季夏（夏末）时开始显现，至秋季最旺盛。秋季是万物收敛凋零之时，树叶凋落，枝条稀疏，而肺气独存。
肺脉表现为微浮，卫气运行较慢，营气运行较快。营气快则在上，卫气慢则在下，因此肺脉称为“毛脉”（如羽毛轻浮）。若阳气应降而不降，阴气应升而不升，则易被邪气侵袭。（阴阳二气失调，故易受风寒之邪。）阳气受邪则收缩，阴气受邪则拘紧。收缩则恶寒，拘紧则战栗。寒战与恶寒相互搏结，便形成疟疾。
肺脉虚弱则发热，浮脉在早晨受邪则早晨发病，傍晚受邪则傍晚发病。脏腑有远近之别，脉象有快慢之分，气血运行有固定规律，周流有时辰变化。脉迟在上则伤及皮毛，脉数在下则伤及下焦。中焦有病邪则显现，正气充足则病邪隐匿。
阳气下陷则阴气偏温，阳气反在下，阴气反在上，因此秋脉如浮。秋脉属肺，对应西方金行，是万物收敛成熟的季节。肺脉来时轻虚而浮，来势急而去势散，故称“浮脉”。若与此相反则为病脉。如何算相反？若脉来如毛但中央坚实、两旁虚弱，称为“太过”，病在体表；若脉来如毛而微弱，称为“不及”，病在体内。
脉象太过会使人气逆背痛，郁闷不舒；不及则导致喘息气短、咳嗽，甚至气逆咯血，下焦可闻病弱之声。
正常的肺脉来时轻柔和缓，如同榆荚飘落，称为“肺平脉”。秋季脉象以胃气为根本。若肺脉来时既不浮也不沉，如同抚摸鸡的羽毛，称为“肺病脉”。（《诸病源候论》中无“不”字。）若肺脉来时如物体漂浮，或如风吹羽毛般散乱无根，称为“肺死脉”。
真脏肺脉表现为大而空虚，如同羽毛轻触人体，患者肤色苍白或暗红而无光泽，毛发枯折则预后不良。秋季脉象微带毛脉（浮而柔和）且有胃气为正常；毛脉明显而胃气不足为肺病；仅有毛脉而无胃气为死脉。若毛脉中兼见弦脉（如琴弦紧绷），预示春季发病；弦脉过甚则当前即病。
肺主藏气，气含魄。若喜乐过度则伤魄，魄伤则发狂，狂者神志涣散。若患者皮肤干枯、毛发憔悴、面色晦暗，则将在夏季死亡。
手太阴肺经的经气衰竭，则皮毛枯焦。太阴肺经的功能是运行气血以温养皮毛。若气血不能滋养皮毛，皮毛就会干枯；皮毛干枯则津液耗损。
肺的真脏脉若浮取虚软，按之如葱叶般软弱无根，是死证。秋季金气旺盛，肺脉应微涩而短，此为正常脉象。若反而出现大而缓的脉象，是脾病影响肺，属母病及子的虚邪，虽病但易治。若反而出现沉濡而滑的脉象，是肾病影响肺，属子病犯母的实邪，即使有病也能自愈。若反而出现浮大而洪的脉象，是心病影响肺，属火克金的贼邪，病情凶险，十死无生。若反而出现弦细而长的脉象，是肝病影响肺，属木侮金的微邪，虽有病但很快痊愈，但肝病影响肺必属虚证。
右手关前寸口脉阴绝（无肺脉），表现为气短、咳逆、咽喉堵塞、嗳气反胃，应针刺手阳明经以调治阳分。
右手关前寸口脉阴实（肺气壅实），表现为气短、胸中胀满、呼吸不畅并牵引肩部，应针刺手太阴经以调治阴分。
肺脉来时如微风吹拂鸟背上的羽毛般轻柔和缓，一息两至为正常，三至为偏离常度的病脉，西至为精气耗散，五至为死证，六至则命绝，此属手太阴肺经的脉象变化。
肺脉急甚，主癫狂之症；微急，为肺中寒邪。若兼热象，则见倦怠懒动、咳血，并牵引腰背胸痛。若鼻生息肉而气息不通，脉缓甚者多汗，微缓则易生痿证或漏风（一说偏风），头以下汗出不止。
脉大甚者，足胫浮肿；微大则为肺痹，牵引胸背及腰脊疼痛。脉小甚者，易发飧泄；微小则为消渴病。脉滑甚者，症见喘息气逆；微滑则上下出血。脉涩甚者，易呕血；微涩则生鼠瘘，见于颈腋之间。下焦虚弱不制上焦，患者多喜食酸味。
肺脉若搏击坚实而长，主吐血之症；若濡软而散乱，则易病漏汗（一说灌汗），汗出不止，难以收敛。
白脉（肺脉）出现时，表现为喘息而浮，上虚下实，是因胸中有积气而惊扰。若喘息而虚弱，称为肺痹寒热，多因醉酒后行房所致。
黄帝问：人体有十二经脉，为何唯独手太阴肺经的脉搏动不止？（手太阴脉的本部在寸口。）岐伯回答：足阳明是胃的经脉，胃是五脏六腑之海（胃脉在足背大趾间上行三寸，骨缝中），其精气上输于肺，肺气通过太阴经运行。肺气的运行与呼吸相应，因此人一呼脉动两次，一吸脉也动两次，呼吸不停，脉动不止。
黄帝问：为什么气口（寸口）能单独反映五脏的状况？岐伯回答：胃是水谷之海，六腑之中胃的容量最大，饮食入口后贮藏于胃，化生精气以滋养五脏。气口属于太阴肺经，脏腑的精气都源于胃，其变化会反映在气口上。气口是脏腑气血的主宰，也就是通常所说的寸口脉。
扁鹊说：肺有病时，鼻翼和口会张开。肺有实热则喘息气逆、胸部胀满、仰头呼吸，阳气过盛则易做恐惧的梦。肺虚寒则咳嗽气短、下利、少气，阴气过盛则易梦到涉水等。肺在五声中对应哭，在变动上表现为咳嗽，在情志上主忧。过度忧伤会损伤肺，精气汇聚于肺则易生悲恸。
肺主秋气，若血气壅滞而病在胸中，或因饮食不节致病，应取合穴治疗，因此称为"味主合"。
若疾病先发于肺，出现喘息咳嗽，三日后传至肝则胁痛胀满；再过一日传至脾则气机闭塞、身体沉重疼痛；五日后传至胃则腹部胀满，若十日内不愈则可能死亡。冬季病重时多在日落时分，夏季则在日出时分。
肺病在傍晚时症状减轻，正午时加重，夜半时趋于平静。
若肺病因南行（或南方热邪）引发，或食用马肉、獐肉所致；若非饮食因素，则多在夏季发病，且易在丙丁日（火旺之日）发作，治疗宜用赤色药物。
肺病的症状表现为喘息、咳嗽、气逆，呼吸时需抬肩，背部疼痛，出汗，尾骨、、大腿、膝部拘挛，髋部及足部疼痛。肺气虚则气短、呼吸微弱，耳聋咽干，治疗应取手太阴经、足太阳经外侧及厥阴经内侧的少阴经血络。
肺脉沉取数而浮取急促。患者常觉恶寒发热，腹部胀满，肠中燥热，小便发赤，肩背疼痛，腰部以上出汗，病因多为房事后汗出受风。
肺病患者面色苍白，身体畏寒无热，频繁咳嗽。若脉象微迟尚可治愈，宜服五味子大补肺汤、泻肺散。春季应刺少商穴，夏季刺鱼际穴，均用泻法；季夏刺太渊穴，秋季刺经渠穴，冬季刺尺泽穴，均用补法。另需灸膻中穴百壮，背部第三椎二十五壮。
病邪侵袭肺部时，会出现皮肤疼痛、恶寒发热、气逆上冲、喘息汗出、咳嗽牵动肩背等症状。治疗应取胸膺外侧的腧穴和背部第三椎旁的肺俞穴，先用手重按使患者感到舒缓，然后针刺，并取缺盆穴以宣泄邪气。
身体受寒或饮用冷饮会损伤肺脏，因内外寒邪相合，使表里俱伤，导致气机逆乱上行。肺气受损者，劳累后易咳嗽咯血，若脉象细紧浮数则易吐血，多因情绪躁动、愤怒引发，是肺气受伤、气机壅塞所致。
肺受风邪侵袭时，表现为口干舌燥、气喘、头晕身重、头面浮肿。
肺受寒邪所伤，患者会吐出浑浊的鼻涕。
肺水病（肺气不宣导致水湿停滞）的症状是身体浮肿、小便困难，大便时常稀溏如鸭粪。
肺胀病（肺气壅滞）表现为虚弱、胸满气喘、咳嗽剧烈，眼睛胀突如脱出状，脉象浮大。
趺阳脉（足背动脉）浮缓，少阳脉（手腕部）微紧。脉微提示血虚，脉紧提示轻微寒邪，这种情况易生鼠乳（疣状赘生物）。
诊察肺积病（肺气郁结）时，脉象浮而按压时脉位移动，胁下时常疼痛并牵引背部，气短健忘，眼睛昏花，皮肤发冷，秋冬缓解而夏季加重。主要症状为皮肤阵痛，如虱子爬行感，严重时如针刺般疼痛，时觉瘙痒，肤色苍白。
肺的积病称为"息贲"，位于右胁下，形如倒扣的杯子，长期不愈。症状表现为恶寒发热、气逆喘咳，可能引发肺痈。此病多在春季甲乙日（木旺之日）发作，原因是心病传至肺，肺本应传病于肝，但春季肝气旺盛不受邪，肺病欲回传于心，心亦不受，于是邪气滞留形成积病，故知息贲多在春季发生。
肺病患者本应发热咳嗽、气短、咳吐脓血，脉象短涩。若反而出现浮大脉，面色不白反赤，这是火克金的凶险征象，属大逆之证，极难治愈，多致死亡。
商音对应人体的肺，肺的声音表现为哭泣，其音如磬，情志主乐，经脉为手太阴经。若肺经厥逆影响阳明经，则营卫失调，阴阳逆乱。阳气内攻，阴气外损，阴伤则生寒，寒则致虚，虚则易感厉风。受邪后，患者呼吸急促、颤抖，声音嘶哑断续。气短乏力，西肢无力，面色青暗，大小便失禁，严重时难以救治。此证可用麻黄续命汤治疗（方见第八卷贼风篇）。
若言语急促、气短、多唾，此为火克金之象。阳气冲击阴气，阴气下沉，阳气上亢。阳气盛则实，实则生热，热极则狂，狂则闭目妄语，言语失常。口唇赤红、张口喘息、饮水无度，这是热邪伤肺，肺热化血，属危重难治之证。若仅面赤而鼻未歪斜，尚可救治。
肺病引发的疟疾，会使人心中发冷，寒极则转热，发热时易受惊，如见异物，可用恒山汤治疗（方见第十卷温疟篇）。若患者原本声音洪亮，突然变得低弱，需费力才能出声，与常人不同，呼唤对话时首视不应，看似无病，实则病情危急，这是肺病影响声音的表现。诊察疾病时，需结合表里症状，根据病源审慎治疗，方能无误。
白色对应肺，肺与皮肤相合，肤色白润如猪油般光泽为健康之象。肺主鼻，鼻是肺的外在表现。金形体质的人与上商音相应，特征为头小、面方、肩背窄、腹部小、手足小，行动轻快。这类人精瘦敏捷，心思沉静果断，适合从事管理职务。能耐受秋冬，不耐春夏，春夏易感邪生病，多表现为壬太阴经症状。
肩背厚薄适中、姿态端正者，肺气调和；皮肤纹理细密者肺小，肺小则少饮，不易喘咳；纹理粗大者肺大，肺大则虚，虚则易寒喘气鸣，多饮且易患胸喉痹阻、气逆等症。肩部高耸、胸骨凹陷、喉结突出者肺位偏高，偏高则肺气壅实，易生热上逆，导致气急咳喘；腋部紧合、胁部外张者肺位偏低，偏低则压迫膈肌和肝，易胁下痛、鼻塞或生息肉。
肩背厚实者肺坚实，不易咳喘气逆；肩背薄弱者肺脆弱，易受热邪侵袭，引发喘息、鼻衄。肩胸匀称者肺气端正，功能调和，不易受病；胸廓偏斜者肺位不正，易致胸痛偏侧，鼻部亦生偏侧病变。凡体表某处凹陷或隆起，往往预示相应疾病。大肠阳明经为肺之表，内脏病变会反映于外部，外部征象亦对应内在变化。
脉象沉浊主内病，浮清主外病。若外邪内侵，则相应部位会显现病征；若内病外发，则相应部位会凹陷。外邪入里，先治阳分，后治阴分；内病外显，先治阴分，后治阳分。实证宜泻，虚证宜补，阳主外，阴主内。
人之生死吉凶，脏腑病变会先显于外。肺病初起，鼻窍干枯、孔张；若肺气将绝，鼻梁塌陷、孔闭、色青黑。若面部天中部位出现晦暗墓色，必死不治。观察病色深浅，可推断病程长短，远则一年内，近则月余。肺病稍愈却突然死亡，何以判断？若面颊出现赤黑如拇指大的斑点，必猝死。肺气断绝三日内死，何以得知？患者口张气出而不回，面色苍白，目青，此为经脉紊乱。饮酒受风，风邪入肺，胆气外泄，目现青色，纵有良医亦难救治。面黄目白如枯骨者必死。
吉凶之色，需结合面部相应部位判断。若鼻部见赤白色，当年必病；若病征未应于当年，三年内必发祸患。
秋季属金，对应肺脏，肺脉色白，主手太阴经。秋季针刺治疗宜取经穴和输穴。秋为金气当令，肺主肃降收敛，金气渐盛而克制火气，阳气汇聚于合穴。此时阴气初起但未强盛，湿邪易侵体表却未深入，故取输穴以泻阴邪，取合穴以泄阳邪。因阳气开始衰减，故重点取合穴。
手太阴肺经的本脉位于寸口处，掌后两筋之间二寸位置，其反应点在腋下动脉处。肺经的根基在太仓穴，太仓位于脐上三寸（约一夫宽度）。
肺经的筋脉起于手大拇指上方，沿手指上行，结于鱼际后方，经寸口外侧，上循前臂，结于肘内侧，再上行至腋下，出缺盆，结于肩前，上连缺盆，下结胸内，分散贯穿膈肌，下抵肋部。
这条经脉起始于中焦，向下联络大肠，回绕经过胃的上口，向上穿过膈肌，归属于肺脏，再从肺系横行至腋下，沿上臂内侧下行，走在手少阴心经和手厥阴心包经的前方，下至肘中，然后沿前臂内侧桡骨下缘，进入寸口，经过鱼际，到达拇指末端。它的支脉从手腕后方分出，沿食指内侧首达指尖。与手阳明大肠经相表里，阳明经的根本在肘骨中，与手太阴肺经在此相会。
太阴经的别名叫列缺，起始于腋下的间隙，与太阴经并行首入手掌，散布到鱼际部位，另分出一支走向手阳明经，主管肺的病变。肺病实证表现为大肠有热，热盛则手掌边缘，则引发阳病，阳脉反而逆乱，比寸口脉大三倍，症状可见咳嗽、气逆喘息、心烦、胸中满闷、手臂内侧前缘疼痛、掌心发热。若肺气过盛，则会出现肩背痛、怕风、出汗。若肺经受风邪而虚，则大肠寒，寒则呵欠、咳嗽、小便失禁或频数，频数则引发阴病，阴脉反而比寸口脉小一倍，症状可见肩背发冷疼痛、气短不足以呼吸。秋季的最后三个月，主肺与大肠的白气狸病，其病因是太阳经侵袭手太阴经，太阴经受邪气侵扰，导致经络壅滞，皮肤毛发紧绷竖立，邪气外泄则脏腑受损，随秋季感受疫疠之气。病情表现不同：若腑虚，则被阴邪所伤，表现为忽冷忽热，肺气受损，突然咳嗽呕吐；若脏实，则被阳毒所伤，表现为身体发热生斑、气喘口渴，因此称为白气狸病。
扁鹊说：灸治心俞和肺俞二穴，主治丹毒与白狸病。治疗时应依据病因施治，调和阳气，调理阴气，这样脏腑的疾病就不会发生了。
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