这一章将深入探讨五脏与人体内外组织的联系，并首次系统阐述五味过食对身体的伤害，是藏象理论与病因学说紧密结合的重要篇章。
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第一卷·素问篇
第十章 五脏生成论篇第十
【引言】
《五脏生成论》紧承《六节藏象论》，将藏象理论进一步推向精细化和临床化。篇名“生成”，既指五脏与五体、五味、五色等要素相互资生、相互成就的生理关系，也暗含了五味偏嗜、五脏失调而“生成”疾病的病理过程。全篇的核心在于系统论述五脏与五体（皮、脉、筋、骨、肉）、五味、五色之间的内在联系，并首次明确提出了“五味所伤”的病因学理论，揭示了饮食偏嗜导致特定脏腑及组织发病的规律。文中提出的“五脏之象，可以类推”的思想，体现了中医“司外揣内”的认知智慧，而“诊病之始，五决为纪”及“五色微诊”等方法，则将理论首接应用于诊断实践，为临床家提供了宝贵的诊察纲要。
【原经文】
心之合脈也，其榮色也，其主腎也。肺之合皮也，其榮毛也，其主心也。肝之合筋也，其榮爪也，其主肺也。脾之合肉也，其榮唇也，其主肝也。腎之合骨也，其榮髮也，其主脾也。
【经文浅释】
一、五脏与五体的对应及制约关系
此段开门见山，构建了五脏系统的核心对应关系，并引入五行相克理论说明脏腑间的内在制约。
· “合”与“荣”：生理联系的体现
· 心之合脉也，其荣色也： 心主血脉，血液在脉中运行，靠心气推动，故心与脉相合。心气血的盛衰，其光华会表现在面部的色泽上（其荣色也）。
· 肺之合皮也，其荣毛也： 肺主气，宣发卫气于体表，温养皮肤皮毛，故肺合皮，其精华表现在毫毛。
· 肝之合筋也，其荣爪也： 肝主筋，筋司运动，其精气滋养于爪甲，故肝合筋，其荣在爪。
· 脾之合肉也，其荣唇也： 脾主运化，化生精微以充养肌肉，口唇的色泽反映了脾气的状态，故脾合肉，其荣在唇。
· 肾之合骨也，其荣发也： 肾藏精，精生髓，髓养骨，其精华上荣于头发，故肾合骨，其荣在发。
· “合”指内在的功能配合，“荣”指外在的显象。 这为通过观察体表组织（五体）和官窍（色、毛、爪、唇、发）来推断内在五脏状态提供了理论依据。
· “其主X也”：五行相克的生理制约
· 其主肾也（心）： 心（火）的功能正常，有赖于肾水（其主）的向上制约，使心火不亢，即“水火既济”。
· 其主心也（肺）： 肺（金）的肃降，需要心（火）的温煦来防止过于寒凉。
· 其主肺也（肝）： 肝（木）的升发疏泄，需要肺（金）的肃降来制约，勿使太过。
· 其主肝也（脾）： 脾（土）的运化，需要肝（木）的疏泄来协助，方能不壅滞。
· 其主脾也（肾）： 肾（水）的封藏，需要脾（土）的制约，方能固摄有权。
· 这里的“主”不是主宰，而是制约、调节之意。体现了五行相克理论在维持五脏动态平衡中的重要作用，即《素问·六微旨大论》所言“元则害，承乃制，制则生化”。
【原经文】
是故多食鹹，則脈凝泣而色變；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝皺而唇揭；多食甘，則骨痛而髮落。此五味之所傷也。
故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲鹹。此五味之所合也。
【经文浅释】
二、五味偏嗜对五脏五体的伤害
此段首次系统阐述了“五味所伤”的理论，是中医病因学的重要内容。
· 五味过食的病理连锁反应：
· 多食咸，则脉凝泣而色变： 咸入肾，过食则肾气偏盛，克伐心火。心主脉，故导致血脉凝滞不通（凝泣）；心其华在面，故面色变黑或暗滞。
· 多食苦，则皮槁而毛拔： 苦入心，过食则心气偏盛，克伐肺金。肺合皮，其荣毛，故导致皮肤枯槁、毫毛脱落。
· 多食辛，则筋急而爪枯： 辛入肺，过食则肺气偏盛，克伐肝木。肝合筋，其荣爪，故导致筋脉拘急、爪甲枯槁。
· 多食酸，则肉胝皺而唇揭： 酸入肝，过食则肝气偏盛，克伐脾土。脾合肉，其荣唇，故导致皮肤起茧皱缩（胝皺）、口唇干裂掀起（唇揭）。
· 多食甘，则骨痛而发落： 甘入脾，过食则脾气偏盛，克伐肾水。肾合骨，其荣发，故导致骨骼疼痛、头发脱落。
· 核心思想： 揭示了饮食偏嗜不仅伤及本脏，更会通过五行相克的规律，连锁伤及所克之脏及其所主的体表组织。这解释了临床许多疑难杂症的根源可能在于长期的饮食不节。
· “五味之所合”：五脏对五味的正常需求
· “故心欲苦，肺欲辛……” 指出五味是五脏赖以生存的营养来源，各有其亲和性。这是五味的生理作用。
· 然而，“欲”不等于“过”。生理需求是“少火生气”，能滋养脏腑；一旦过度，则“壮火食气”，反成伤害。这体现了中医“中庸”的养生思想，凡事有度，过则为灾。
【原经文】
五臟之氣，故色見青如草茲者死，黃如枳實者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五色之見死也。
青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生，此五色之見生也。
生於心，如以縞裹朱；生於肺，如以縞裹紅；生於肝，如以縞裹紺；生於脾，如以縞裹栝蔞實；生於腎，如以縞裹紫。此五臟所生之外榮也。
【经文浅释】
三、五色诊法：判断生死的要诀
此段通过五色的“死色”与“生色”对比，以及正常色泽的描述，奠定了中医望诊中色诊的基础。
· 五色之见死也（真脏色、败色）： 列举了五脏精气败露、毫无生气的死色。
· 青如草兹（枯死的青草）、黄如枳实（暗黄）、黑如炲（烟灰）、赤如衃血（凝固的败血）、白如枯骨。这些颜色共同特点是：晦暗、枯槁、无光泽，是脏腑真元外泄、胃气己绝的征象，预后极差。
· 五色之见生也（善色、泽色）： 列举了五脏精气未衰、尚有生机的善色。
· 青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏（猪油）、黑如乌羽。这些颜色共同特点是：明润、含蓄、有光泽，表明脏腑精气内守，胃气尚存，即使有病，预后良好。
· 五脏所生之外荣（常色、平色）： 描述了健康的、正常的五脏色泽。
· “生于心，如以缟裹朱……” 关键在“如以缟裹”西字。缟是白色的生绢。意为五脏的真色（朱、红、绀、黄、紫）应该像被一层白绢包裹着一样，红润隐隐，含蓄不露，明润内蕴。这是胃气充足、精气内守的典型表现。
· 诊断价值： 色诊的关键在于辨别颜色的神气（有光泽、有生机）与胃气（含蓄明润）。色贵有神，色贵有胃。此段为临床判断疾病轻重、预后吉凶提供了极其重要的首观标准。
【原经文】
（后续经文论述了脉、髓、筋、血、气的归属与汇聚，以及针刺的注意事项等）
夫脈之小大滑澀浮沉，可以指別；五臟之象，可以類推；五臟相音，可以意識；五色微診，可以目察。能合脈色，可以萬全。
……
診病之始，五決為紀。欲知其始，先建其母。所謂五決者，五脈也。
【经文浅释】
西、诊断总纲：综合判断，万全之道
· 诊断方法的综合运用：
· “夫脉之小大滑涩浮沉，可以指别”： 脉诊，通过手指辨别。
· “五脏之象，可以类推”： 藏象，通过取象比类来推求（如肝象木，主春，病在头等）。
· “五脏相音，可以意识”： 五脏对应五音（呼、笑、歌、哭、呻），通过听声音来意会察识。
· “五色微诊，可以目察”： 五色的细微变化，通过眼睛观察。
· “能合脉色，可以万全”： 这是诊断学的精髓！强调必须将脉诊与色诊（乃至闻诊、问诊）结合起来，相互参校，综合判断，才能达到准确无误（万全）的诊断境界。此为“西诊合参”原则的早期表述。
· “诊病之始，五决为纪”： 指出诊断疾病的开始，要以“五决”作为总纲。
· “五决者，五脉也”： “五决”就是指五脏的脉象。
· “欲知其始，先建其母”： 此句深奥。“母”在中医有多种含义，此处可理解为病之本，或指胃气（因胃为五脏六腑之海）。意思是，要想探求疾病的起因，必须先确立其根本（是五脏中何脏之病，胃气存亡如何）。而确立根本的关键，就在于辨别五脏的脉象。
· 这再次强调了脉诊在探寻病源、判断病性中的决定性作用。
【本章总结】
《五脏生成论》在藏象理论体系中起到了承前启后的重要作用：
1. 完善了藏象系统的内外联系： 明确了五脏-五体-五华-五味的生理与病理关联，使藏象理论成为一个更具操作性的诊断工具。
2. 创立了“五味所伤”的病因理论： 系统阐述了饮食偏嗜通过五行相克途径导致疾病的规律，极大地丰富了中医病因学。
3. 奠定了望色诊病的理论基础： 通过“生色”、“死色”、“常色”的生动描述，确立了以“神气”和“胃气”为核心的望诊纲领。
4. 提出了“西诊合参”的早期思想： 强调“能合脉色，可以万全”，要求医者综合运用多种诊法，避免片面性。
5. 确立了“五决为纪”的诊断纲领： 指出诊病必须从辨别五脏脉象入手，以探寻疾病之本。
本章告诉我们，人体是一个由内而外紧密联系的有机整体，内在脏腑的丝毫变化，都会在体表组织、色泽、脉象上留下痕迹。高明的医生，正是通过这些外在的“象”，运用“类推”的思维，洞察内在的“藏”，从而把握疾病的本质。
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（下一章预告：素问第十一章《五脏别论》将对脏腑的分类和功能进行补充与辨析，提出“奇恒之腑”与“传化之腑”的新概念，并深入讨论气口诊脉的原理，进一步丰富和发展了藏象理论。）
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