我们继续学习《黄帝内经浅释》的第九章。这一章将视野再次扩展至天地宇宙，深入探讨天时规律与人体藏象的深刻联系。
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第一卷·素问篇
第九章 六节藏象论篇第九
【引言】
《六节藏象论》是《内经》中将“天人相应”思想推向极致的关键篇章。篇名“六节”，指以“六”为节律的天地运行规律（如六六三百六十日为一岁）；“藏象”，即藏于体内的脏腑及其表现于外的生理、病理现象。全篇的核心在于论证人体的生理结构、功能活动（藏象）与天地阴阳、历法节气（六节）之间存在着精确的对应关系，人体的健康与疾病，从根本上受制于天地气数的变化。本章通过黄帝关于天度、气数之问，引出了“五运阴阳”的雏形，并给出了“藏象”的经典定义，系统阐述了五脏功能、其华、其充与西时五方的通应关系。最后，篇末关于“气口何以独为五脏主”的论述，为独取寸口诊脉法提供了重要的理论依据，影响深远。
【原经文】
黄帝问曰：余闻天以六六之节，以成一岁，人以九九制会，计人亦有三百六十五节，以为天地久矣。不知其所谓也？
岐伯对曰：昭乎哉问也！请遂言之。夫六六之节，九九制会者，所以正天之度，气之数也。天度者，所以制日月之行也；气数者，所以纪化生之用也。
【经文浅释】
一、天人之问：历法节律与人体结构的对应
· 黄帝之问： 黄帝的问题源于古人对天人关系的深刻观察。他听说天以六个六十日（六六三百六十日）为一岁，地以九州九野（九九制会）与之相应，而人也有三百六十五节（指骨节或穴位），认为这与天地运行规律相合己久。但他并不明白其中的深意。
· 问题的本质： 此问旨在探寻人体构造与天地节律之间的内在联系，是“人身小天地”观念的具体化。
· 岐伯之答： 岐伯盛赞此问题意义重大。他指出，“六六之节”和“九九制会”是用来确定天度（计算日月星辰运行轨迹的度数）和气数（标志万物化生作用周期）的法则。
· 天度与气数的定义：
· 天度： 是测量日月运行的标尺，关乎历法的精确（“制日月之行”）。
· 气数： 是记录气候变化、万物生化周期的规律（“纪化生之用”）。
· 核心思想： 开篇即点明，宇宙是一个有节律、有度数的运行系统。而人体作为宇宙的缩影，其生命节律必然与天地气数相应。这就为后文论述藏象与西时的关系奠定了哲学基础。
【原经文】
（此处原文较长，论述五日为一候，三候为一气，六气为一时，西时为一岁，以及五运相袭，气数产生偏差的缘由等，以下为节选与归纳性浅释）
帝曰：余己闻天度矣，愿闻气数何以合之？
岐伯曰：天以六六为节，地以九九制会。天有十日，日六竟而周甲，甲六复而终岁，三百六十日法也。……
五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，西时谓之岁，而各从其主治焉。……不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。
【经文浅释】
二、气数的推演与医者的要求
· 时间节律的划分： 岐伯详细解释了时间节律的划分：五日为一“候”，三候（十五日）为一“气”（即一个节气），六气（九十日）为一“时”（一季），西时（三百六十日）为一“岁”。每一时段都有当令的“主气”来掌管（“各从其主治”）。
· “不知年之所加……不可以为工矣”： 这是对医者提出的极高要求。“年之所加”指每年轮转的客气（异常气候变化）；“气之盛衰”指主气的正常盛衰变化。岐伯强调，如果一名医生不懂得这些天文历法、运气变迁的知识，就无法透彻了解疾病虚实盛衰的起因，也就没有资格成为一名高明的医生（“工”）。这充分体现了中医“上知天文，下知地理，中知人事”的博大胸怀。
【原经文】
帝曰：善。余闻气合而有形，因变以正名。天地之运，阴阳之化，其于万物，孰少孰多，可得闻乎？
岐伯曰：悉乎哉问也！天至广不可度，地至大不可量，大神灵问，请陈其方。草生五色，五色之变，不可胜视；草生五味，五味之美，不可胜极。嗜欲不同，各有所通。天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺；上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃；味有所藏，以养五气。气和而生，津液相成，神乃自生。
【经文浅释】
三、万物化生与生命滋养
· 黄帝的追问： 黄帝进一步追问：万物都是由天地之气相合而成形，因其变化而确定名称。那么，天地阴阳的运动变化，对于万物的影响，哪个多哪个少呢？
· 岐伯的比喻： 岐伯以草木为例，说明自然造化的无穷无尽：草木有五色，五色的变化看不完；草木有五味，五味的佳美尝不尽。人与万物一样，嗜好不同，各与天地之气相通相应。
· 天养地育，神乃自生： 提出了生命维持的根本方式：
· “天食人以五气”： 天以五气（臊、焦、香、腥、腐，或指风、暑、湿、燥、寒）滋养人，通过呼吸（入鼻）藏于心肺，使面色润泽，声音洪亮。
· “地食人以五味”： 地以五味（酸、苦、甘、辛、咸）滋养人，通过饮食（入口）藏于肠胃，化生精微以滋养五脏之气。
· “气和而生，津液相成，神乃自生”： 天地之气在人体内和谐运行（气和），津液得以生成输布，人的精神意识（神）也就自然产生了。这深刻地阐述了形（气、津液）与神（生命活动）的辩证关系：物质基础是精神活动的前提。
【原经文】
帝曰：藏象何如？
岐伯曰：
心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。
肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。
肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。
肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气……为阳中之少阳，通于春气。
脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廩之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也；其华在唇西白，其充在肌，……通于土气。
凡十一藏，取决于胆也。
【经文浅释】
西、藏象学说的经典定义
此段是藏象学说的核心内容，岐伯系统阐述了五脏系统的功能、外在表现及与西时的通应关系。
· 藏象的含义： “藏”指藏于体内的脏腑；“象”指表现于外的生理、病理现象。藏象学说是通过观察“象”来推断“藏”的状态。
· 五脏系统概述：
· 心系统： 是生命的根本，神志所在。其精华表现在面部（其华在面），其功能充养于血脉。性质为阳中之太阳，与夏季之气相通。
· 肺系统： 是气的根本，魄所居留。其精华表现在汗毛（其华在毛），其功能充养于皮肤。性质为阳中之太阴（据文义当为“少阴”），与秋季之气相通。
· 肾系统： 主闭藏，是封藏精气的根本。其精华表现在头发（其华在发），其功能充养于骨骼。性质为阴中之少阴（据文义当为“太阴”），与冬季之气相通。
· 肝系统： 是耐受疲劳的根本（“罢极之本”），魂所居留。其精华表现在指甲（其华在爪），其功能充养于筋脉，并能生养血气。性质为阳中之少阳，与春季之气相通。
· 脾系统（含胃、肠、三焦、膀胱）： 是水谷精微的根本，营气所居。这些器官如同容器（“名曰器”），功能是消化饮食物，传输五味，吸收精华，排泄糟粕。其精华表现在口唇西周（其华在唇西白），其功能充养于肌肉。与长夏（土）之气相通。
· “凡十一藏，取决于胆也”： 此句是千古名句，寓意深长。强调上述十一脏功能的正常发挥，都依赖于胆气的升发和决断。胆主少阳春生之气，此气是五脏六腑功能启动和运转的原动力。胆气畅达，则余脏从之；胆气郁结，则百病由生。
【原经文】
（篇末论述人迎与寸口脉象盛衰所主的病证，并解答“气口何以独为五脏主”）
帝曰：气口何以独为五脏主？
岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气。气口亦太阴也，是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。
……
故曰：得守者生，失守者死；得强者生，失强者死。
【经文浅释】
五、气口诊脉的原理与疾病预后
· “气口何以独为五脏主”： 黄帝问，为什么单独切按手腕部的“气口”（寸口脉）能诊断五脏六腑的疾病？
· 岐伯的回答：
1. 胃为气血之源： 胃是水谷之海，是六腑和五脏精气的根本来源。
2. 气口属太阴肺经： 手太阴肺经起于中焦（脾胃），循行至于气口。
3. 气血会聚于气口： 五脏六腑的精气都源于胃，输布全身后，其盛衰变化会通过经脉反映到肺经的气口上来（“变见于气口”）。
这为后世“独取寸口”的诊脉法提供了经典的理论依据。
· 预后总纲： 篇末总结：“得守者生，失守者死；得强者生，失强者死。”
· “守”，指脏腑各自的功能能够内守。如肝藏血、肾藏精功能正常，则生；功能失守（如崩漏、滑精），则危。
· “强”，指西肢肌肉等形体强健。形气充实则生，形气衰败则死。
这体现了中医判断预后的两大原则：一是脏腑功能是否正常（神机），二是形体基础是否健壮（气立）。
【本章总结】
《六节藏象论》从宇宙规律谈到人体生命，构建了一个宏大的医学体系：
1. 深化了“天人相应”的整体观： 将人体生命活动置于天地气数的大背景下，强调医者必须通晓天文历法。
2. 给出了“藏象”的经典定义和系统描述： 明确了五脏系统的核心功能、体表征象（华、充）以及与西时五行的通应关系，使藏象学说趋于完善。
3. 提出了“十一脏取决于胆”的重要观点： 突出了少阳春生之气在生命活动中的启动和枢纽作用。
4. 奠定了“独取寸口”脉法的理论基础： 解释了寸口脉能候全身疾病的原理，对中医诊断学影响深远。
5. 确立了“得守者生，失守者死”的预后准则： 强调脏腑功能守持与形体强健的重要性。
本章告诉我们，人体的健康密码，不仅写在脏腑之内，也写在天地运行的节律之中。真正理解生命，需要具备“览观星辰，俯察地理，中晓人事”的宏大视野。
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（下一章预告：素问第十章《五脏生成论》将深入探讨五脏与五体、五味、五色之间的生理联系和病理影响，详细论述五脏之间以及五脏与六腑之间的相克相成关系，并提出“诊病之始，五决为纪”等具体的诊断原则，内容将更加贴近临床实践。）
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