这一章以其独特的视角和创新的分类，对藏象理论进行了重要的补充和深化。
---
第一卷·素问篇
第十一章 五脏别论篇第十一
【引言】
《五脏别论》在《内经》诸篇中视角独特，其“别”字，既有“辨别”、“区别”之意，更有“另类”、“特殊”的涵义。全篇旨在对脏腑的分类与功能进行一场深刻的“再认识”与“再划分”，提出了超越五行五脏框架的“奇恒之腑”与“传化之腑”的全新概念。它不再局限于从五行属性去理解脏腑，而是从形态、功能、藏泻性质等更本质的角度进行归类。本章开篇即以黄帝连珠炮似的提问，首指藏象理论中的核心疑点：为何脏腑有不同名称？为何胆囊、胃、大小肠等既称为“腑”，却又功能各异？由此引出了岐伯关于“五脏”、“六腑”与“奇恒之腑”的精辟论述。篇中关于“气口何以独为五脏主”的进一步阐释，以及“凡治病必察其下”的告诫，无不体现着一种求真务实的科学精神，极大地丰富和完善了中医的藏象学说与诊疗思想。
【原经文】
黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为藏，或以肠胃为藏，或以为府。敢问更相反，皆自谓是。不知其道，愿闻其说。
岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。
夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏。此受五藏浊气，名曰传化之府。此不能久留，输泻者也。
魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。
所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰：实而不满，满而不实也。
【经文浅释】
一、脏腑分类的革新：“奇恒之腑”与“传化之腑”
· 黄帝之问：问题的背景与深度
黄帝的问题源于当时医学界（“方士”）对脏腑划分的混乱与争议。特别是对于脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（子宫）这些器官，有人认为它们是“脏”，有人认为它们是“腑”，各执一词。此问触及了当时藏象理论的一个模糊地带，反映了古人对人体结构功能认识的深化过程。
· 岐伯之答：开创性的分类标准
岐伯的回答没有拘泥于旧说，而是从哲学高度，依据器官的功能特性（藏泻）和与天地相应的属性，提出了全新的分类法：
1. 奇恒之腑（“奇恒之府”）
· 成员： 脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，共六个。
· 特性： “地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻。”
· “奇恒”之义： “奇”者，异也；“恒”者，常也。意为“异于常态的腑”，即它们形态中空似腑，功能藏精似脏，非脏非腑，亦脏亦腑，是其“奇特”之处。
· 功能： “藏而不泻”。它们主要功能是贮藏（如脑藏髓、骨藏髓、女子胞藏精血），不像常规的腑那样传导排泄浊物。这与五脏“藏精气”的功能相似。
· 举例： 胆，虽为六腑之一，但它贮藏和排泄的是清净之胆汁（精汁），而非糟粕，故其功能是“藏而不泻”，因此被归入“奇恒之腑”。这是对胆腑功能的双重定位，极具智慧。
2. 传化之腑（“传化之府”）
· 成员： 胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，共五个。
· 特性： “天气之所生也，其气象天，故泻而不藏。” “此受五藏浊气，名曰传化之府。此不能久留，输泻者也。”
· 功能： “泻而不藏”。它们的功能是传导、消化饮食物，化其精微，输泻其糟粕。是一个“实 - 虚 - 实 - 虚”的动态过程，不能使水谷糟粕久留体内。这与六腑“传化物”的功能一致。
3. 魄门的特殊角色
· “魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。” 魄门即肛门。它不仅是传化之腑的末端，更是为五脏服务的使者（“五脏使”）。它的正常启闭，关系到五脏浊气的排泄。若大便闭塞，则五脏浊气上逆，可导致多种病变。这体现了中医整体观，连一个排泄器官都被视为五脏功能的一部分。
· 总结：五脏与六腑的功能定义
· 五脏： “藏精气而不泻也，故满而不能实。” 五脏充满精气，但不能被水谷、糟粕等有形实邪充塞。
· 六腑： “传化物而不藏，故实而不能满也。” 六腑可以被水谷食物暂时充实，但必须及时传导泻下，不能像仓库一样充满堆积。
· “水谷入口…实而不满，满而不实”： 用饮食在胃肠中的流动，生动形象地解释了六腑“传化”的动态特性。
【原经文】
帝曰：气口何以独为五脏主？
岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气。气口亦太阴也，是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。
故五气入鼻，藏于心肺。心肺有病，而鼻为之不利也。
凡治病，必察其下，适其脉，观其志意，与其病也。
拘于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧。病不许治者，病必不治，治之无功矣。
【经文浅释】
二、诊法精义与医者操守
· 再论“气口独为五脏主”
黄帝再次提出这个关键问题，岐伯的回答与《六节藏象论》相呼应，但更为凝练：
1. 胃为气血之源： “胃者，水谷之海，六腑之大源也。”
2. 脾胃滋养五脏： “五味入口，藏于胃，以养五脏气。”
3. 气口属太阴肺经，肺朝百脉： “气口亦太阴也。”
4. 气血变见于气口： “是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”
这西条逻辑清晰地阐述了寸口脉能反映全身状况的原理，坚定了“独取寸口”脉法的理论根基。
· 闻诊与整体诊察
· “五气入鼻，藏于心肺。心肺有病，而鼻为之不利也。” 指出呼吸之气与心肺功能相关，心肺有病会导致鼻塞等呼吸不利。这提示医者，诊病时需察鼻息，闻气味，丰富了闻诊的内容。
· “凡治病，必察其下，适其脉，观其志意，与其病也。” 这是极其实用的诊疗纲领。
· 察其下： 观察二便情况（与“魄门为五脏使”呼应）。
· 适其脉： 切按脉象，了解气血状况。
· 观其志意： 观察患者的精神状态、情绪意志。
· 与其病也： 综合以上信息，与患者的病症相互参详。
这体现了西诊合参、形神兼顾的全面诊断思想。
· 医者的立场与界限
结尾几句，语气严肃，阐述了医者的操守与治疗的边界：
· “拘于鬼神者，不可与言至德”： 对于迷信鬼神的人，无法和他谈论高深的医学道理。体现了医学的科学性。
· “恶于针石者，不可与言至巧”： 对于厌恶、抗拒针灸等治疗的人，无法和他探讨精妙的治疗技艺。
· “病不许治者，病必不治，治之无功矣”： 对于本人不同意、不配合治疗的病人，病是很难治好的，强行治疗也难以奏效。
这强调了“医患合作”是取得疗效的前提，患者的信任与配合至关重要。这不仅是技术原则，更是医学的早期宣言。
【本章总结】
《五脏别论》以其深刻的洞察力和创新精神，在中医理论体系中留下了浓墨重彩的一笔：
1. 创立了“奇恒之腑”的新概念： 突破了五脏六腑的固定框架，解决了脑、髓、骨、脉、胆、女子胞等器官在分类上的理论困境，使藏象理论更具包容性和解释力。
2. 明确了脏腑的核心功能定义： 以“藏泻”为纲，清晰界定了五脏“藏而不泻”、六腑“泻而不藏”的功能特质，并形象地概括为“满而不能实”与“实而不能满”。
3. 强调了人体的整体性： 将“魄门”提升到“五脏使”的高度，体现了人体任何局部都与整体密切相关的思想。
4. 巩固了寸口脉法的理论基础： 再次深入阐释了“气口独为五脏主”的机理，为临床脉诊提供了坚实的支持。
5. 提出了全面的诊疗纲领和医者操守： “必察其下，适其脉，观其志意”是临床实践的指南，而关于患者配合度的论述，则展现了早期医学的人文关怀与理性精神。
本章告诉我们，中医学的理论体系是开放和发展的。它勇于面对实践中产生的新问题，通过“辨别”与“创新”，不断深化对生命本质的认识。这正是其历经千年而永葆活力的根源。
---
（下一章预告：素问第十二章《异法方宜论》将从地理环境与疾病关系的宏观视角，论述由于东方、西方、北方、南方、中央五方地域的地理、气候、生活方式不同，会导致居民体质各异、好发疾病不同，因而需要采用砭石、毒药、灸焫、微针、导引按蹻等不同的治疗方法，充分体现了中医“三因制宜”中“因地制宜”的治疗原则。）
黄帝内经浅释来自“人人书库”免费看书APP，百度搜索“人人书库”下载安装安卓APP，黄帝内经浅释最新章节随便看！(http://www.220book.com/book/XNBW/)
请记住本书首发域名：http://www.220book.com。顶点小说手机版阅读网址：http://www.220book.com