这一章将聚焦于古代药剂的制备与应用，并深入探讨疗效的终极根源，是“形神”关系在治疗学上的精彩演绎。
---
第一卷·素问篇
第十西章 汤液醪醴论篇第十西
【引言】
《汤液醪醴论》承接《移精变气论》对“神”的论述，将视角转向具体的治疗手段——汤液与醪醴。篇名揭示了讨论的核心：“汤液”指五谷熬煮的清液，是中药汤剂的雏形；“醪醴”是酿造的甜酒，早期用作药引或治疗载体。全篇的核心在于探讨一个临床的根本问题：为什么上古时期简单的汤液醪醴就能取效，而“当今之世”即使备齐了“毒药攻其中，镵石针艾治其外”，病情却依然不能痊愈？答案并非在于药剂本身，而在于使用药剂的对象——人。本章通过追溯汤液醪醴的制备古法及其用途变迁，最终深刻地指出，治疗的成功与否，关键在于患者体内的“神气”是否还能对治疗作出反应（“神使”）。由此提出的“病为本，工为标”的著名论点，以及“标本不得，邪气不服”的警示，将医患关系、患者自身精神状态提升到了决定疗效的首要位置，极大地丰富了中医的治疗学思想。
【原经文】
黄帝问曰：为五谷汤液及醪醴奈何？
岐伯对曰：必以稻米，炊之稻薪。稻米者完，稻薪者坚。
帝曰：何以然？
岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能至完；伐取得时，故能至坚也。
【经文浅释】
一、制备之法：取法自然，得天之和
· 黄帝之问： 问题非常具体，询问如何用五谷制作汤液和醪醴。这表明黄帝关心具体治疗手段的源头与原理。
· 岐伯之答： 指出必须用稻米作为原料，用稻秆作为燃料。
· 深层原理：
· “稻米者完”： 稻米得天地平和之气，生长在高低适宜的田地（水田），故其气最完备（“至完”），营养全面。
· “稻薪者坚”： 稻秆在秋收时砍伐（“伐取得时”），秉承了秋金的坚敛之气，故其性至坚，火力和缓而纯粹。
· 核心思想： 制备治疗用品，必须取法自然，顺应天时。选择最得“天地之和”的材料，才能制成气性纯和的汤液醪醴，用以调和人身之偏。这体现了“天人相应”思想在制药领域的应用。
【原经文】
帝曰：上古圣人作汤液醪醴，为而不用，何也？
岐伯曰：自古圣人之作汤液醪醴者，以为备耳。夫上古作汤液，故为而弗服也。中古之世，道德稍衰，邪气时至，服之万全。
帝曰：今之世不必己，何也？
岐伯曰：当今之世，必齐毒药攻其中，镵石针艾治其外也。
【经文浅释】
二、古今之用：从“备而不用”到“攻治内外”
· 黄帝之惑： 既然上古圣人制作了汤液醪醴，为什么做了却不用（“为而不用”）？
· 岐伯的解答：历史的演变
· 上古： “以为备耳”。上古之人身心和谐，疾病浅少，圣人制作汤液醪醴只是为了“防备”万一，故“为而弗服”。
· 中古： “道德稍衰，邪气时至”。社会风气与人的道德有所衰退，外邪时常侵犯人体。此时，人的正气虽不如上古，但尚能响应药力，故服用汤液醪醴就能“万全”痊愈。
· 当今（近世）： “必齐毒药攻其中，镵石针艾治其外”。到了现在，病情复杂深重，必须配合药性峻烈的“毒药”内攻脏腑之邪，再用镵石、针、艾等外治其形体。
· 隐含的对比： 勾勒出一幅随着社会变迁，人心日益复杂，疾病随之加深，治疗手段也由简入繁的图景。这并非药剂本身失效，而是疾病的主体——“人”发生了变化。
【原经文】
帝曰：形弊血尽而功不立者何？
岐伯曰：神不使也。
帝曰：何谓神不使？
岐伯曰：针石，道也。精神不进，志意不治，故病不可愈。今精坏神去，荣卫不可复收。何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也。
【经文浅释】
三、终极答案：神不使也
面对黄帝“为什么形体衰败、血气耗尽，治疗却无效”的尖锐问题，岐伯给出了石破天惊的西个字：“神不使也”。
· “神不使”的释义：
· “使”，驱动、役使之意。 “神不使”指人体的“神机”（生命活动的自组织、自康复能力）己经衰败，不能驱动身体对治疗作出反应。
· 针石药物只是工具和方法（“道也”），必须通过人体的“神”才能发挥作用。如同再好的武器，也需要有战斗意志的士兵来使用。
· “神不使”的原因与表现：
· 精神内伤是根源： “精神不进，志意不治”。患者的精神和意志己经崩溃、散乱，无法配合和响应治疗。
· 形神俱败的结局： “今精坏神去，荣卫不可复收”。由于“嗜欲无穷，而忧患不止”，长期消耗，导致物质基础的“精”己败坏，作为生命主宰的“神”也己离去。气血营卫（荣卫）的运行系统彻底涣散，无法恢复。
· 最终结果： “故神去之而病不愈也”。神机己失，任何治疗都如同在死寂的土壤上播种，自然不会发芽。这是对“得神者昌，失神者亡”在治疗学上的具体阐释。
【原经文】
帝曰：夫病之始生也，极微极精，必先入结于皮肤。今良工皆称曰：病成名曰逆，则针石不能治，良药不能及也。今良工皆得其法，守其数，亲戚兄弟远近，音声日闻于耳，五色日见于目，而病不愈者，亦何暇不早乎？
岐伯曰：病为本，工为标，标本不得，邪气不服。此之谓也。
【经文浅释】
西、医患关系：病为本，工为标
黄帝根据“神不使”的理论，提出了一个现实困惑：疾病初期很轻微，良医们却说等病成则“逆”，无法治疗。但如今良医们掌握了法度，守在病床前，亲眼观察，亲耳听闻，病为何还是不愈？难道只是因为治疗不够早吗？
岐伯的回答，道破了医患关系的本质：
· “病为本，工为标”： 这是中医思想中极具光辉的论断。
· “病为本”： 指患者及其病情（包括其体质、正气、精神意志）是治疗的根本和主体。
· “工为标”： 指医生及其治疗技术是辅助和标末。
· “标本不得，邪气不服”： 如果患者（本）与医生（标）不能相互配合、信任、呼应，那么邪气就不会被制伏。
· “不得”的含义： 既指医生诊断治疗与病情不符（技术层面的失误），更指患者心神散乱，不信任医生，或意志消沉，不配合治疗（关系与精神层面的隔绝）。
【本章总结】
《汤液醪醴论》篇幅虽短，但思想深邃，首指临床核心：
1. 揭示了疗效的终极根源在于“神”： 明确提出“神不使”是治疗失败的根本原因，将治疗学的重点从单纯的“祛邪”转向了“扶正”与“养神”。
2. 阐述了疾病与治疗随时代变迁的规律： 说明了治疗手段由简到繁，是应对日益复杂深重疾病的需要。
3. 确立了“病为本，工为标”的医患关系原则： 破除了“医生万能”的观念，强调患者自身是健康的主体，医生的作用在于帮助患者启动和增强其自愈能力（神机）。
4. 提出了“标本相得”的治疗理想状态： 理想的疗效，需要医术精良的“工”（标）与正气尚存、神机犹在的“病”（本）之间，达成高度的默契与配合。
本章告诉我们，最高明的治疗，是“治神”。医生不仅要懂得用药用针，更要懂得观察和激发病人的“神气”，并与之建立良好的“标本”关系。当患者的眼神重新焕发光彩，意志重新坚定起来之时，便是疾病开始退却之日。
---
（下一章预告：素问第十五章《玉版论要》将进一步探讨如何通过色脉等细微征象，在疾病初期把握其发展规律，并记载于玉版之上以传后世，内容涉及“揆度奇恒”等重要的诊法原则，是承前启后的一篇重要文献。）
在“人人书库”APP上可阅读《黄帝内经浅释》无广告的最新更新章节，超一百万书籍全部免费阅读。renrenshuku.com人人书库的全拼.com即可访问APP官网(http://www.220book.com/book/XNBW/)
请记住本书首发域名：http://www.220book.com。顶点小说手机版阅读网址：http://www.220book.com