我们继续学习《黄帝内经浅释》的第十五章。这一章将引领我们进入中医诊断学中最为精微深奥的领域——如何见微知著，从疾病的初始征兆洞察其未来的演变与归宿。
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第一卷·素问篇
第十五章 玉版论要篇第十五
【引言】
《玉版论要》是《内经》中一篇短小精悍却意蕴深远的文献。篇名“玉版”，意指将极其重要的医学要论镌刻于玉版之上，以示其珍贵与不朽；“论要”，即论述诊断与预后的核心要领。全篇的核心在于阐述“揆度奇恒”与“色脉诊”这两大根本法则，教导医者如何运用“道”的智慧，在疾病尚处于“极微极精”的萌芽阶段，便能通过观察气色与脉象的细微变化（“行奇恒之法，以太阴始”），判断其病位所在、疾病性质（“奇恒”），并推测其未来的发展轨迹与转归（“揆度”）。本章首次系统提出了“容色见上下左右，各在其要”的望色纲领，并将复杂的病情演变高度概括于“搏脉痹躄”、“寒热之交”等精炼的脉证模型之中。其旨归在于“道在于一”，即把握住“神转不回”的生命规律，最终达到“治在权衡相夺”的圆机活法之境，是中医“治未病”思想的尖端体现。
【原经文】
黄帝问曰：余闻《揆度》《奇恒》，所指不同，用之奈何？
岐伯对曰：《揆度》者，度病之浅深也。《奇恒》者，言奇病也。请言道之至数，《五色》《脉变》《揆度》《奇恒》，道在于一。
【经文浅释】
一、总纲：诊断学的两大法则与终极归一
· 黄帝之问： 黄帝听闻《揆度》与《奇恒》这两部古医经（或指两种法则），它们所指的内容不同，应当如何运用？此问旨在厘清诊断学的核心概念。
· 岐伯之答：概念界定
· “《揆度》者，度病之浅深也”： “揆度”，是揣度、衡量的意思。此法用于推测、衡量疾病的浅深、轻重、进退及预后吉凶。是一个纵向的、动态的判断过程。
· “《奇恒》者，言奇病也”： “奇恒”，即异于平常。“奇恒”法用于辨别那些异于健康常态的疾病状态，即识别“这是什么病”。是一个横向的、静态的鉴别过程。
· “道之至数”与“道在于一”： 岐伯指出，无论《五色》诊法、《脉变》诊法，还是《揆度》《奇恒》法则，它们所蕴含的至高道理和关键术数，都统归于一个根本原则（“道在于一”）。
· 这个“一”是什么？ 即后文所说的“神转不回”的生命规律，是阴阳和谐的统一状态。所有诊断方法，最终都是为了判断人体是否偏离了这个“一”，以及偏离的程度。
【原经文】
神转不回，回则不转，乃失其机。至数之要，迫近以微。著之玉版，命曰合玉机。
【经文浅释】
二、生命之机：神转不回
· “神转不回，回则不转，乃失其机”： 这是对生命本质的精辟论述。
· “神转不回”： 人体的“神气”（生命活力）及其主导下的气血，如同天道运行，是沿着一定的规律向前运转、永不回头的（如春生、夏长、秋收、冬藏，不可逆行）。这象征着生机勃勃的健康状态。
· “回则不转”： 如果神气气血的运行出现逆转、倒流（如该升不升，该降不降），就意味着运转停滞。
· “乃失其机”： 这就失去了生命的枢机，是疾病与衰亡的征兆。
· “至数之要，迫近以微”： 诊断学的关键要领，在于体察那些迫近生命枢机、极其精微的征兆。疾病初起，其变化隐微难察，医者必须有洞幽烛微的功夫。
· “著之玉版，命曰合玉机”： 因为这些道理至关重要，所以刻在玉版上，命名为《合玉机》（或意为与《玉机真藏论》的要点相合），以传后世。
【原经文】
容色见上下左右，各在其要。其色见浅者，汤液主治，十日己。其见深者，必齐主治，二十一日己。其见大深者，醪酒主治，百日己。色天面脱，不治，百日尽己。脉短气绝死。病温虚甚死。
【经文浅释】
三、望色诊：从气色判断病位与预后
此段详述了如何通过观察面部气色的分布与深浅来判断病位、病性及预后。
· “容色见上下左右，各在其要”： 面部色泽的变化出现在上下左右不同的部位，各自对应着相应的脏腑（“各在其要”）。这是面部色诊的定位原则，如额应心，鼻应脾，左颊应肝，右颊应肺，颐应肾。
· 病色由浅入深的预后：
· 色见浅者（病在表）： 用汤液调理，十日可愈。
· 色见深者（病入里）： 必须用“齐”（剂，指配伍完整的药剂）治疗，二十一日可愈。
· 色见大深者（病深入脏腑）： 需用醪酒（药酒，能通行血脉）治疗，百日方能痊愈。
· 死证的判断：
· “色天面脱，不治”： 颜色枯槁如天（毫无光泽），面部肌肉塌陷如脱，是五脏精气败露的“真脏色”，属不治之症。
· “百日尽己”： 预计百日之内，精气耗尽而亡。
· “脉短气绝死”： 脉象短促，气机似绝，是死证。
· “病温虚甚死”： 患温病的人，如果正气极度虚弱，正不胜邪，也是死证。
【原经文】
色见上下左右，各在其要。上为逆，下为从。女子右为逆，左为从；男子左为逆，右为从。易，重阳死，重阴死。
【经文浅释】
西、色诊的顺逆：阴阳男女之别
此段进一步细化望色诊法，引入阴阳、男女、顺逆的辨别。
· 上下之辨： 病色出现在面部上方（心肺区）为“逆”（病势向上、向外，难治）；出现在下方（肝肾区）为“从”（病势向下、向内，易治）。
· 左右之辨（与性别相关）：
· 女子右为逆，左为从： 女子属阴，右侧面部亦属阴。病色现于右，是“重阴”，为逆。
· 男子左为逆，右为从： 男子属阳，左侧面部亦属阳。病色现于左，是“重阳”，为逆。
· “易，重阳死，重阴死”： “易”指阴阳位置变换。当病色出现在与性别属性相同的方位（男左，女右），即为“重阳”（男）或“重阴”（女），阴阳偏极，预后凶险。这体现了阴阳学说在诊断中的灵活运用。
【原经文】
阴阳反他，治在权衡相夺。《奇恒》事也，《揆度》事也。
搏脉，痹躄。寒热之交。脉孤为消气，虚泄为夺血。孤为逆，虚为从。
行《奇恒》之法，以太阴始。行所不胜曰逆，逆则死；行所胜曰从，从则活。八风西时之胜，终而复始，逆行一过，不复可数。论要毕矣。
【经文浅释】
五、脉诊与治则：奇恒揆度的具体应用
· 治则总纲： “阴阳反他，治在权衡相夺。” 当阴阳颠倒失常时，治疗在于权衡病情的轻重缓急，采取相应的治疗手段（如补泻）来夺其病势（“相夺”）。这既是《奇恒》（辨病性）的事，也是《揆度》（度病势）的事。
· 几种重要脉证：
· “搏脉，痹躄。寒热之交”： 脉搏搏击有力，主痹证（气血闭阻）和足跛（躄）。这是寒热邪气交争于体内的表现。
· “脉孤为消气”： 脉象孤绝（如仅有寸脉而无尺脉），是脏腑之气消败的征象。
· “虚泄为夺血”： 脉虚而兼泄泻，是阴血耗夺的表现。
· “孤为逆，虚为从”： 脉“孤”提示真气离散，为逆，预后差；脉“虚”尚可补益，为从，预后相对好。
· 诊法起点与疾病转归：
· “行《奇恒》之法，以太阴始”： 施行《奇恒》诊法，要从手太阴肺经的寸口脉开始。再次强调“独取寸口”的重要性。
· 五行生克与预后：
· “行所不胜曰逆，逆则死”： 疾病传变到它所不胜的脏器（如肝病传脾，木克土），为逆，预后凶险。
· “行所胜曰从，从则活”： 疾病传变到它所胜的脏器（如肝病传肺，木侮金），为从，预后较好。
· 自然规律的启示： “八风西时之胜，终而复始”。自然界的八风、西时，其相胜规律是终而复始、循环往复的。但人体的生命规律是“神转不回”，一旦“逆行一过”（出现严重逆乱），就“不复可数”（不可挽回）了。再次呼应篇首，强调把握“神转不回”之机的重要性。
【本章总结】
《玉版论要》以其高度的概括性和深刻的洞察力，成为中医诊断学的核心篇章：
1. 确立了“揆度”与“奇恒”两大诊断法则： 明确了识别疾病（奇恒）与判断预后（揆度）是诊断过程中相辅相成的两个方面。
2. 提出了“神转不回”的生命观： 指出健康是生命活动的有序前进，疾病则是这种有序性的破坏和逆转。
3. 细化了望色诊法的定位与顺逆判断： 将面部分部与脏腑对应，并结合阴阳、性别理论，使色诊更加精确。
4. 强化了脉诊在判断预后中的关键作用： 通过“搏脉”、“脉孤”等具体脉象，揭示了疾病的内在机制。
5. 贯通了“道在于一”的整体思想： 强调所有诊法最终都服务于判断人体是否偏离了阴阳和谐的“一”，体现了中医诊断学的统一性与终极追求。
本章告诉我们，高明的诊断，在于能从常人忽略的细微之处，运用“揆度奇恒”的智慧，洞察疾病先机，预见其未来。这要求医者不仅要有精湛的技艺，更要有把握生命根本规律的哲学头脑。
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（下一章预告：素问第十六章《诊要经终论》将详细论述针刺治疗必须与十二个月之气相应的总原则，并具体阐述误刺不同脏腑可能导致的不良后果，最后详列十二经脉之气终绝时的临床表现，是针刺疗法与预后诊断的重要文献。）
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