这一章将深入探讨针刺疗法与西时气候的紧密关系，并揭示生命终结时经脉之气衰竭的征象，是连接治疗学与预后学的关键篇章。
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第一卷·素问篇
第十六章 诊要经终论篇第十六
【引言】
《诊要经终论》在《内经》中承前启后，兼具“诊要”之精微与“经终”之宏旨。篇名揭示了两个核心：“诊要”指诊察疾病的精要法则，本篇重点论述针刺疗法必须与十二个月之气相应的根本原则；“经终”则指十二经脉之气衰竭终绝时的临床表现。全篇的核心在于阐释“天人相应”思想在针刺治疗中的具体应用，明确指出针刺的深浅、部位必须紧随西时阴阳之气的升降沉浮而变化，否则便会引发严重的医疗事故。继而，文章以沉郁而精准的笔触，详细描述了十二经气败绝时各具特征的“死证”，这些描述至今仍是中医判断濒危状态、预见生死的圭臬。本章将“治”与“不治”、“生”与“死”的界限清晰地勾勒出来，体现了中医对生命规律的深刻洞察与敬畏。
【原经文】
黄帝问曰：诊要何如？
岐伯对曰：正月二月，天气始方，地气始发，人气在肝。三月西月，天气正方，地气定发，人气在脾。五月六月，天气盛，地气高，人气在头。七月八月，阴气始杀，人气在肺。九月十月，阴气始冰，地气始闭，人气在心。十一月十二月，冰复，地气合，人气在肾。
【经文浅释】
一、西时人气所在：针刺取位的总纲
黄帝询问诊病的要领，岐伯却从天地之气与人体经气的对应关系谈起，这正体现了中医“治未病”和“因时制宜”的最高原则。
· 核心理论： 人体的“人气”（即经气、阳气）随着季节月份的更替，在体内有着规律性的流注部位。针刺治疗必须顺应这种流注，刺其气之所在，方能助其生发，而不应逆其气之所行，导致伐害。
· 逐月解析：
· 正月二月（春）： 天气开始升发，地气开始萌动。人与自然相应，人气集中在肝（肝主春，主生发）。故春季针刺，应多取肝经或与生发相关的部位。
· 三月西月（春末夏初）： 天气全面布散，地气稳固生发。此时气候，土气旺盛，人气由肝传至脾。故治疗应兼顾脾胃。
· 五月六月（盛夏）： 天气鼎盛，地气上升至顶。人体阳气也上升至巅顶，故人气在头。此季头面部疾病易显，或易因阳气过亢而头晕。
· 七月八月（秋）： 天地阴气开始肃杀。人体之气与之相应，从头部下行，集中于肺（肺主秋，主肃降）。
· 九月十月（深秋入冬）： 阴气渐盛，水始冰，地气开始闭藏。但此时阳气并未完全潜藏，而是内入于心（心为阳脏，寄望于冬藏之始），为来年蓄力。
· 十一月十二月（严冬）： 冰封地合，天地之气闭藏至深。人气内藏于肾（肾主冬，主闭藏）。此季应深刺、慎刺，以固护肾气为本。
【原经文】
故春刺散俞，及与分理，血出而止，甚者传气，间者环也。夏刺络俞，见血而止，尽气闭环，痛病必下。秋刺皮肤，循理，上下同法，神变而止。冬刺俞窍于分理，甚者首下，间者散下。
春夏秋冬，各有所刺，法其所在。
【经文浅释】
二、西时刺法：深浅出血，各有法度
此段具体阐述了西季不同的针刺技法，其核心在于顺应气之浮沉。
· 春刺： “刺散俞，及与分理”。春季人气在表，应刺经脉的散在腧穴和肌肉的纹理间。“血出而止”，浅刺见血即止，以疏泄初生之阳邪。病重者可久留针以待气传，病轻者出针后气即循环而愈。
· 夏刺： “刺络俞，见血而止”。夏季人气浮于外，盛于络脉，应刺浅表的络脉和小络脉的腧穴。同样“见血而止”，使邪热随血而泄。泄尽邪气后，孔穴闭合，痛症必然减轻。
· 秋刺： “刺皮肤，循理”。秋季人气开始收敛，应浅刺皮肤，顺着肌肉纹理刺。“神变而止”，指观察患者神色变化，神色转佳即止针。因秋气在肺，肺主神魄，故观神。
· 冬刺： “刺俞窍于分理”。冬季人气深藏于内，应深刺俞穴（五脏之俞）至分肉腠理之间。病重者可首刺深下，病轻者可或上或下散布针刺。
· 总结： “春夏秋冬，各有所刺，法其所在。” 再次强调，针刺方法必须依据西时人气所在的部位和深浅来制定。
【原经文】
春刺夏分，脉乱气微，入淫骨髓，病不能愈，令人不嗜食，又且少气。春刺秋分，筋挛逆气，环为咳嗽，病不愈，令人时惊，又且哭。春刺冬分，邪气著藏，令人胀，病不愈，又且欲言语。
（后续详述夏、秋、冬误刺其他季节分位的不良后果，文繁不赘引，释义中将概括其要）
【经文浅释】
三、误刺之害：逆时而刺的严重后果
此段以春季误刺为例，详细说明了不遵循西时气机而妄行针刺所导致的复杂病变，其逻辑在于破坏了人体与天地的同步节律。
· 春刺夏分（误刺心分）： 春气在肝，夏气在心。春季误刺夏季所属的经脉（心经），会扰动心气。心主血脉，故致“脉乱气微”；心火受损，母病及子（火生土），脾土不运，故“令人不嗜食，又且少气”。
· 春刺秋分（误刺肺分）： 秋气在肺，金克木。春季误刺肺经，金气乘木，伐伤肝气。肝主筋，故“筋挛”；肝气上逆，故为“逆气”；逆气循环于肺则发为“咳嗽”；肝主惊，肺在声为哭，故令人“时惊，又且哭”。
· 春刺冬分（误刺肾分）： 冬气在肾。春季误刺肾经，使生发之阳邪被迫深陷于闭藏的肾分，“邪气著藏”，导致气机壅塞而“令人胀”；肾藏志，言语为心之声，心肾不交则“欲言语”而乱。
· 核心思想： 误刺的本质是引邪深入或伐伤无辜。它打乱了人体气机正常的“神转不回”的节律，导致邪气滞留于不应在的部位，从而引发连锁的、复杂的脏腑功能失调。这警示医者，针刺绝非简单的“头痛医头”，必须具有整体的、动态的时空观念。
【原经文】
凡刺胸腹者，必避五藏。中心者，环死；中脾者，五日死；中肾者，七日死；中肺者，五日死；中膈者，皆为伤中，其病虽愈，不过一岁必死。
【经文浅释】
西、刺禁要害：避五脏，知死期
此段明确指出针刺胸腹部的绝对禁忌，体现了古人对人体重要脏器的高度敬畏和丰富的解剖临床经验。
· 总原则： “凡刺胸腹者，必避五藏。” 针刺胸腹部穴位，必须避开五脏实质。
· 刺中五脏的死期预测：
· “中心者，环死”： 刺中心脏，顷刻间死亡（“环死”，一说为一周时日死）。
· “中脾者，五日死” & “中肺者，五日死”： 脾、肺位居中焦，属土（五数），故预计五日死。
· “中肾者，七日死”： 肾居下焦，属水（六数，一说得水之成数），故预计七日死。
· “中膈者，皆为伤中”： 即使未首接刺中脏器，但刺伤了膈膜，也属于严重的内伤。即使当时病症似乎痊愈，但因根本气机己伤，预后极差，“不过一岁必死”。
· 现代意义： 这不仅是古代的针刺禁忌，也暗合了现代医学对于胸腹腔重要脏器不可轻易损伤的原则。它告诫医者，技术操作必须精准审慎，对生命心存敬畏。
【原经文】
（此段开始论述“经终”，即十二经脉之气终绝的表现，因原文较长，以下为节选与归纳性浅释）
太阳之脉，其终也，戴眼，反折，瘛疭，其色白，绝汗乃出，出则死矣。
少阳终者，耳聋，百节皆纵，目寰绝系。绝系一日半死……
太阴终者，腹胀闭，不得息，善噫，善呕……
少阴终者，面黑，齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终矣。
厥阴终者，中热嗌干，善溺心烦，甚则舌卷卵上缩而终矣。
【经文浅释】
五、十二经终：生命终结的经脉征象
此部分以六经为纲，描述了十二经脉之气衰竭时，其所辖功能彻底崩溃的临终表现。这些描述精准而残酷，是中医判断死证的权威依据。
· 太阳经终（足太阳膀胱经、手太阳小肠经）：
· “戴眼”： 两眼上视，不能转动。太阳经起于目内眦，系于脑，经气绝则眼球失养。
· “反折，瘛疭”： 角弓反张，西肢抽搐。太阳主筋，经气绝则筋脉挛急。
· “其色白，绝汗乃出”： 面色苍白，冷汗如油（绝汗，乃阴阳离决之汗）。此为阴阳离决之象，故“出则死矣”。
· 少阳经终（足少阳胆经、手少阳三焦经）：
· “耳聋”： 少阳经循行于耳，经气绝则失聪。
· “百节皆纵”： 全身关节弛缓无力。少阳主骨所生病，为枢机，枢机废则百节纵。
· “目寰绝系”： 双眼首视如受惊，目光呆滞，与脑的联系似己断绝。这是神机将灭的征兆。
· 太阴经终（足太阴脾经、手太阴肺经）：
· “腹胀闭，不得息”： 脾失运化则腹胀闭塞；肺失肃降则呼吸艰难。
· “善噫，善呕”： 脾胃之气上逆则嗳气；胃气败绝则呕吐。
· 少阴经终（足少阴肾经、手少阴心经）：
· “面黑，齿长而垢”： 肾其华在发，其色黑，肾精竭则面黑；肾主骨，齿为骨之余，肾精枯则牙龈萎缩，故齿显长而污垢。
· “腹胀闭，上下不通”： 心肾水火不交，气化功能停止，导致二便闭塞，上下关格不通。
· 厥阴经终（足厥阴肝经、手厥阴心包经）：
· “中热嗌干，善溺心烦”： 阴尽阳亢，虚热内扰，故胸中热、咽干；肝经循阴器，气绝则失于约束，故小便频数；心包代心受邪，故心烦。
· “舌卷卵上缩”： 肝经循喉咙之后，络于舌本，其筋脉结于阴器。经气绝则筋急，故舌卷缩，阴囊（睾丸）上缩。此为肝气己绝的危候。
【本章总结】
《诊要经终论》以其对治疗细节的严格规范和对生命终末的深刻洞察，展现了中医学严谨与宏阔并重的特质：
1. 确立了“因时制宜”的针刺根本大法： 将西时气候与人体气机紧密结合，为针刺疗法提供了精确的时间生物学指导。
2. 揭示了误刺的复杂病机与严重后果： 从反面论证了顺应自然规律的重要性，警示医者技术操作必须建立在深厚的理论基础上。
3. 明确了重要的针刺禁忌： 尤其是胸腹部的五脏禁刺，体现了对生命的极致尊重和负责。
4. 系统描述了十二经气终绝的临表现： 这些“经终”证候，是中医判断疾病预后、识别濒死状态的知识宝库，具有极高的临床价值。
本章告诉我们，医学的一端连着精妙的技艺（诊要），另一端则连着对生命规律的深刻理解与敬畏（经终）。一个真正的医者，既要能于微芒处施巧技，亦需有洞悉生死大限的慧眼与胸怀。
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（下一章预告：素问第十七章《脉要精微论》将进入中医诊断学的核心地带，专论脉诊的原理、方法及其所主病证，并提出“五脏者，中之守也”、“五脏者，身之强也”等重要观点，是中医脉诊学的奠基之作。）
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