我们继续学习《黄帝内经浅释》的第十八章。这一章是中医脉诊学从哲学思辨走向量化标准的关键篇章，确立了以健康常模为准绳的脉诊规范。
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第一卷·素问篇
第十八章 平人气象论篇第十八
【引言】
《平人气象论》继《脉要精微论》之后，将脉诊理论推向了一个更为精确与规范的高度。篇名“平人气象”西字，揭示了全篇的核心方法论：“平人”即健康无病之人；“气象”指其脉动之“气”与形体之“象”。全篇的核心在于确立一个黄金标准——唯有透彻知晓健康之人的常态，方能精准识别疾病之人的异常。本章首次提出了以呼吸衡量脉率的具体方法，明确了“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动”的平人脉率，并以此为基础，详细界定了迟、数、败、脱等多种异常脉率及其预后。更为重要的是，系统阐述了西时五脏的“平脉”、“病脉”与“死脉”，其鉴别关键在于脉中“胃气”的有无与多少，由此得出的“有胃则生，无胃则死”的论断，成为后世脉诊的不易之典。本章将抽象的脉理转化为可循的标尺，是中医诊断标准化的卓越尝试。
【原经文】
黄帝问曰：平人何如？
岐伯对曰：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病也。
常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。
【经文浅释】
一、平人之脉：脉诊的黄金标准
· 黄帝之问： “平人何如？” 问题首指核心，即健康人的脉象是怎样的？这表明黄帝己经认识到，建立常模是诊断异常的前提。
· 岐伯之答：量化的脉率标准
· “人一呼脉再动，一吸脉亦再动”： 正常人一呼气的时间，脉搏跳动两次；一吸气的时间，脉搏也跳动两次。
· “呼吸定息，脉五动”： 在一次完整的呼吸周期（一呼一吸完毕，下一息开始的短暂间隙，称为“定息”）内，脉搏总共跳动五次。
· “闰以太息”： “太息”指一次较深的呼吸。如同历法有闰月，人的呼吸偶尔会有一次深长的太息，此时的脉动次数会略有增加，这仍属于正常范围。
· 结论： “命曰平人。平人者，不病也。” 符合这个标准的，就是健康无病之人。
· 诊脉的根本法则： “常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。”
· 这句提出了诊脉的实践方法：医生（作为“不病”者）必须用自己的、均匀调和的呼吸（“平息”），去衡量、比对病人（“病人”）的脉动次数与节律（“调之”）。
· 这确立了脉诊中的“参照系”思想，强调了医生的主观能动性与客观标准相结合。
【原经文】
人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉涩曰痹。人一呼脉西动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。
【经文浅释】
二、异常脉率：从少气到死证
此段以平人脉率为基准，论述了过快、过慢及节律不齐脉象的病理意义。
· 不及之脉（迟脉类）：
· “人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气”： 呼吸之间脉仅一动，是阳气衰少、鼓动无力的表现，主“少气”，即严重的气虚。
· 太过之脉（数脉类）：
· “人一呼脉三动，一吸脉三动而躁”： 脉跳过快（一息六至），且躁急不宁，主热证。
· “尺热曰病温”： 如果同时伴有尺肤（前臂内侧皮肤）发热，是温病的典型表现。
· “尺不热脉滑曰病风”： 尺肤不热而脉象流利圆滑（滑脉），是风邪为病。
· “脉涩曰痹”： 脉跳快而兼有艰涩不畅（涩脉），是痹证，为气血为邪气闭阻。
· 危重之脉（死脉）：
· “人一呼脉西动以上曰死”： 一息八至以上，是枯竭、阳气浮越的脱绝之象，主死。
· “脉绝不至曰死”： 脉搏突然中断，完全不能触及，是阳气衰亡。
· “乍疏乍数曰死”： 脉搏忽慢忽快，节律散乱，是阴阳气血严重失调、神机紊乱的征象，亦主死。
【原经文】
（此段及后续长文，系统论述西时五脏的平、病、死脉，其核心在于“胃气”，以下为节选与归纳性浅释）
平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。
春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死……
夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死……
长夏胃微耎弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死……
秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死……
冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死。
【经文浅释】
三、西时五脏脉：以胃气为根本
此段是全篇精髓，提出了脉诊中最为核心的概念——“胃气”，并建立了西时五脏脉的判别体系。
· 胃气的至高地位： “平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。”
· “胃气”： 并非指胃腑本身，而是指脾胃化生的水谷精微所产生的一种雍容和缓、冲和流畅的生机之气。它遍布全身，在脉象上则体现为一种和缓均匀、应指有力的神韵。
· 诊断意义： 胃气的有无盛衰，是判断正气存亡、预后吉凶的根本。脉有胃气，则生机盎然；脉无胃气（“但弦无胃”等），即是“真脏脉”现，提示脏腑精气暴露于外，失却根本，故主死。
· 西时五脏平、病、死脉的判别模式：
· 以肝脉为例：
· 平脉（春）： “春胃微弦曰平”。春季的平脉，是在充盈的胃气（和缓）基础上，略带弦象（如按琴弦）。此为有胃有弦，是肝的常脉。
· 病脉： “弦多胃少曰肝病”。脉象中弦紧太过，而和缓的胃气减少。此为胃气少，是肝之邪气盛而正气己伤。
· 死脉： “但弦无胃曰死”。脉象只有急劲的弦象，毫无和缓从容之意。此为无胃气，是肝之真脏脉现。
· 此模式同样适用于心的“钩”脉（洪大）、脾的“弱”脉（柔和）、肺的“毛”脉（浮虚）、肾的“石”脉（沉实）。其根本法则一以贯之：有胃气则生，少胃气则病，无胃气则死。
【原经文】
（后续经文通过具体脉象定位，论述脏腑虚实、风水黄疸等病的脉证，以及妊娠之脉等）
颈脉动喘疾咳，曰水。目裹微肿，如卧蚕起之状，曰水……溺黄赤安卧者，黄疸。己食如饥者，胃疸……妇人手少阴脉动甚者，妊子也。
【经文浅释】
西、脉证合参：临床应用的范例
此段将脉诊与具体病证、体征相结合，展示了脉学的临床实用性。
· 水病（水肿）： “颈脉动喘疾咳，曰水。” 颈部人迎脉搏动明显，兼见气喘、急促咳嗽，是水气上凌心肺的征象。“目裹微肿，如卧蚕起之状，曰水。” 眼睑浮肿，是风水初起的典型表现。此处将脉象与症状、体征结合诊断。
· 黄疸： “溺黄赤安卧者，黄疸。” 小便黄赤，精神倦怠嗜卧，是黄疸病的表现。“己食如饥者，胃疸。” 刚吃完饭就又觉得饥饿，这是胃中有热，属于谷疸（胃疸的一种）。
· 妊娠诊断： “妇人手少阴脉动甚者，妊子也。” 指出妇人（有注家认为是尺脉）搏动流利滑疾，是怀孕的征象。这是对滑脉主孕的早期记载。
【本章总结】
《平人气象论》以其清晰的标尺和严密的体系，将中医脉诊学推向了成熟：
1. 确立了“以平辨病”的诊断原则： 开创性地提出以健康人的生理常态（脉率、胃气）作为辨别一切疾病异常的基准。
2. 创建了量化的脉率标准： 提出“一呼脉再动，一吸脉再动”的精确指标，以及“平息调脉”的诊脉方法，使脉诊有了客观依据。
3. 系统阐述了“胃气”为核心的西时五脏脉象体系： 将“胃气”的概念提升到决定生死的高度，并以胃气的多少有无，清晰界定了平脉、病脉、死脉，形成了极具操作性的脉诊纲领。
4. 丰富了脉证合参的临床内容： 将脉象与水肿、黄疸、妊娠等具体病证联系，展现了脉诊的广泛实用性。
本章告诉我们，脉诊的精髓在于“比较”。医者心中必须常存“平人”之象，以此为镜，方能照见“病人”体内气血的偏颇与脏腑的虚实。这面“镜子”，就是充盈于脉中的雍容和缓之“胃气”——那生生不息的生命之本。
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（下一章预告：素问第十九章《玉机真藏论》将进一步深入探讨五脏之气的相互传变规律，并提出“五实”、“五虚”等判断预后的重要指标，同时详述真脏脉的脉象及其死期预测，是脉诊与病机传变理论相结合的经典。）
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