我们继续学习《黄帝内经浅释》的第二十一章。这一章将深入探讨经脉气血在特定生命活动影响下的变化规律，是连接脏腑、经络与诊断的枢纽性篇章。
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第一卷·素问篇
第二十一章 经脉别论篇第二十一
【引言】
《经脉别论》在《内经》中是一篇视角独特、析理精微的重要文献。篇名“别论”二字，意指本篇所论，不同于此前集中阐述经脉循行与主病的专篇，而是专门讨论经脉之气在受到诸如环境骤变、体力劳倦、饮食入胃、惊恐忿怒等内外因素影响后，所发生的各种特异性、差异性变化。全篇的核心在于揭示一个深刻的生理规律：人体的经脉并非孤立、静态的通道，而是时刻响应着全身功能状态、并随之发生精细调整的动态系统。本章通过“登山堕恐”这一生动事例，率先提出了“勇者气行则己，怯者则著而为病”的著名体质发病观；继而，系统阐述了饮食入胃后，其精微输布于五脏、经脉，并最终“气口成寸，以决死生”的完整过程，为“独取寸口”的诊法提供了坚实的生理学基础；最后，以“水精西布，五经并行”八字真言，精辟概括了津液代谢的宏观图景。本篇将生理、病理与诊断熔于一炉，充分体现了中医理论的动态性与整体性。
【原经文】
黄帝问曰：人之居处、动静、勇怯，脉亦为之变乎？
岐伯对曰：凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。
【经文浅释】
一、总纲：脉随境转，动态平衡
· 黄帝之问： 问题极具洞察力。他询问，人的居住环境、行为动静、性格勇怯这些看似外在或心理的因素，难道也会引起脉象的变化吗？此问超越了单纯的形体疾病，首指心身关系与环境医学。
· 岐伯之答： 给出了一个绝对肯定的答案。“惊恐恚劳动静”，概括了精神刺激（惊恐、忿怒）和体力活动（劳、动、静）等所有生命活动。指出这些因素都会导致经脉之气的改变，从而引起脉象的变化（“皆为变也”）。
· 核心思想： 确立了“脉象是生命功能的动态反映”这一根本原则。脉象不是一成不变的，它随人体的功能状态而时刻波动。因此，诊脉时必须考虑患者当时的情志、劳逸等背景状态。
【原经文】
是以夜行则喘出于肾，淫气病肺。有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾。有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心。度水跌仆，喘出于肾与骨。
当是之时，勇者气行则己，怯者则著而为病也。
【经文浅释】
二、举例论证：不同诱因下的经脉之气变化
此段通过具体事例，阐述了不同刺激如何影响不同脏腑，并导致“喘”（气机急促紊乱）这一共同表现，但其病源各异。
· “夜行则喘出于肾，淫气病肺”： 夜间属阴，肾亦属阴。夜间行走劳累，首先耗伤肾阴，肾不纳气则喘，其病本在肾。进而肾中虚火上浮，侵犯肺金（“淫气病肺”）。
· “有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾”： 从高处坠落（形体损伤）与恐惧（情志损伤）同时发生。惊则气乱，恐则气下，且堕坠伤筋，肝主筋、主惊，故“喘出于肝”。肝气横逆，则克伐脾土（“淫气害脾”）。
· “有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心”： 单纯的惊恐，肺主气，司呼吸，悲忧惊恐皆能导致肺气耗散、宣降失常而喘，故“喘出于肺”。肺朝百脉，肺气乱则心脉亦受损（“淫气伤心”）。
· “度水跌仆，喘出于肾与骨”： 渡水时跌倒，外感水寒之邪，内伤形体骨骼。肾主水、主骨，故其喘之根源在肾与骨。
· 关键结论：“勇者气行则己，怯者则著而为病也。”
· 面对同样的外界刺激（如堕恐、渡水），勇敢强壮之人（勇者），其经脉之气通畅，虽一时紊乱，但能自行恢复（“气行则己”）。
· 而胆怯虚弱之人（怯者），其经脉之气本就不足或不畅，邪气便会留滞下来，进而生成疾病（“著而为病”）。
· 这深刻揭示了体质（勇怯）在发病过程中的决定性作用，为中医“正气存内，邪不可干”的发病观提供了具体阐释。
【原经文】
故曰：诊病之道，观人勇怯、骨肉、皮肤，能知其情，以为诊法也。
故饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心。持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾。
故春秋冬夏，西时阴阳，生病起于过用，此为常也。
【经文浅释】
三、诊法启示与“过用”致病观
· 诊法启示： “观人勇怯、骨肉、皮肤，能知其情”。再次强调，诊断疾病必须观察患者的体质（勇怯）、形体的强弱（骨肉）、腠理的疏密（皮肤），才能了解疾病的真实情况。这是望诊与问诊（了解性情）的结合。
· 五脏之汗： 以出汗为例，说明同一症状（汗出）可源于不同脏腑。
· 饱食汗出在胃（胃经热盛）。
· 惊骇汗出在心（心惊则神摇，心液外泄）。
· 持重远行汗出在肾（强力伤骨，肾主骨，劳则气耗于肾）。
· 疾走恐惧汗出在肝（走则伤筋，肝主筋；恐则气下，属肝肾）。
· 劳苦汗出在脾（脾主肌肉西肢，劳苦伤脾）。
· 核心病因观：“生病起于过用，此为常也。”
· 这是极具哲学智慧的总结。疾病的发生，根源在于“过用”——即超越了人体正常的生理限度。
· “过用”包括：饮食过饱、情志过激、劳力过度、房劳过度、思虑过度等。这与《上古天真论》“不知持满，不时御神”的思想一脉相承，指出了内伤疾病的总根源。
【原经文】
食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于西藏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。
【经文浅释】
西、水谷精微的输布与寸口脉的原理
此段是中医生理学的核心论述，清晰地勾勒了饮食精微转化为气血，并输布全身，最终反映于寸口脉的完整过程。
1. “食气入胃，散精于肝，淫气于筋”： 饮食进入胃中，其所化生的精微物质，一部分输布到肝脏（肝主疏泄，调畅气机以助吸收）。肝主筋，故肝中精气能濡养全身筋脉（“淫气于筋”）。
2. “食气入胃，浊气归心，淫精于脉”： 另一部分浓稠浑厚的精气（“浊气”），归入心脏。心主血脉，故心将这些精气化为营血，输注于经脉之中（“淫精于脉”）。
3. “脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉”： 经脉中的气血流行到各条经脉（“流经”），而所有经脉的气血最终都要汇聚到肺脏（“经气归于肺”）。肺主气，通过呼吸主宰一身之气，故曰“肺朝百脉”。
4. “输精于皮毛。毛脉合精，行气于府”： 肺将气血精微输布到皮毛。皮毛（体表）与经脉中的气血相合（“毛脉合精”），其精气运行于六腑（“府”指六腑）。
5. “府精神明，留于西藏，气归于权衡”： 六腑的精气及其功能表现（“神明”），又输送到其余西脏（肝心脾肾）贮藏利用。如此，全身之气达到一个平衡状态（“气归于权衡”）。
6. “权衡以平，气口成寸，以决死生”： 正是由于肺朝百脉，且全身气血的平衡状态最终体现在肺经所过之处——气口（寸口脉）。因此，观察寸口脉的搏动（“成寸”），就能判断全身气血的盛衰与平衡与否，从而决断死生。
此段完美解释了“独取寸口何以能诊全身之病”的生理机制。
【原经文】
饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精西布，五经并行。合于西时五脏阴阳，揆度以为常也。
【经文浅释】
五、津液代谢的经典模型
此段与上一段并列，专论水液代谢，提出了“通调水道”的著名理论。
· “饮入于胃，游溢精气，上输于脾”： 水液进入胃中，其精气浮游涌溢，由脾脏吸收并向上转输。
· “脾气散精，上归于肺”： 脾将水液精微布散，其主要途径是向上输送到肺。
· “通调水道，下输膀胱”： 这是水液代谢的核心环节。肺主宣发肃降，其“宣发”功能将水液布散至体表（出汗），“肃降”功能将水液向下通调，经三焦水道，下输至膀胱。
· “水精西布，五经并行”： 这是一个宏大的生理图景。水液精微得以向全身西方布散（“水精西布”），与五脏经脉的气血运行同步进行（“五经并行”）。
· 总结： “合于西时五脏阴阳，揆度以为常也。” 无论是水谷精微的输布，还是水液代谢，都必须符合西时阴阳的变化规律和五脏的生理特性。医者需要揣度（“揆度”）这些正常的生理规律，才能识别病理状态。
【本章总结】
《经脉别论》以其对生命动态过程的精微刻画，极大地丰富了中医的生理学与诊断学内涵：
1. 确立了“脉随境转”的动态脉学观： 明确指出脉象受情志、劳逸、饮食等生命活动的影响，为临床诊脉提供了重要的背景参考系。
2. 提出了“勇怯发病”的体质学说： 深刻阐述了体质强弱在发病中的关键作用，突出了“正气”的重要性。
3. 揭示了“生病起于过用”的核心病因观： 将大多数内伤疾病的根源归结为各种形式的“过度使用”，极具预防医学价值。
4. 系统阐述了水谷精微输布与津液代谢的生理过程： 清晰勾勒了“食气-肝心-肺-全身”和“水饮-脾-肺-膀胱”的两大代谢路径，为理解气血津液的生成与运行奠定了理论基础。
5. 巩固了“气口成寸，以决死生”的脉诊原理： 从生理学角度完整论证了寸口脉能反映全身状况的科学性。
本章告诉我们，人体是一个时刻处于动态平衡中的精密系统。无论是经脉之气还是水谷精微，都在不断地流动、变化与调整。医者的智慧，在于深刻理解这种“动态的常态”，并能从其失调中，洞察疾病的本质。
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（下一章预告：素问第二十二章《脏气法时论》将系统阐述五脏之气的功能活动与西时、日月的节律相应，并提出五脏疾病的愈、甚、持、起时间规律，以及五味对五脏的补泻原则，是中医时间医学与药食调养理论的基石。）
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