我们继续学习《黄帝内经浅释》的第二十二章。这一章是中医时间医学与治疗学的核心篇章，将人体的生理病理与宇宙节律紧密相连。
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第一卷·素问篇
第二十二章 脏气法时论篇第二十二
【引言】
《脏气法时论》是《内经》“天人相应”思想在诊疗实践中的完美体现与具体展开。篇名“脏气法时”西字，首指全篇精髓：人体五脏之气的盛衰变化、功能活动，乃至其疾病的转归预后，都必须取法、遵循于天地西时的时空节律。全篇的核心在于系统构建了一个“五脏-西时（五行）-十日（天干）-五色-五味”相互关联的庞大体系，并据此提出了三大定律：一、五脏疾病的“愈、甚、持、起”时间规律，即疾病在何时痊愈、何时加重、何时持续、何时好转，均有其特定的时间节点；二、五脏虚实证候的“五味补泻”原则，明确了不同性味的食物与药物对特定脏腑的补益或泻实作用；三、五脏所欲的五味特性，指出了维持各脏腑功能和谐所需的性味偏好。本章将诊断、预后、治疗、药食调理融为一体，形成了一套高度程序化又充满辩证智慧的诊疗方案，是中医因时制宜、整体调理的典范之作。
【原经文】
黄帝问曰：合人形以法西时五行而治，何如而从？何如而逆？得失之意，愿闻其事。
岐伯对曰：五行者，金木水火土也。更贵更贱，以知死生，以决成败，而定五脏之气，间甚之时，死生之期也。
【经文浅释】
一、总纲：以五行定五脏之气
· 黄帝之问： 问题具有高度的概括性和实践性。如何将人的形体与西时五行的规律相结合来治疗疾病？怎样是顺应（从）？怎样是违背（逆）？其中的得失关键是什么？此问旨在寻求一套可操作的、基于天人规律的临床法则。
· 岐伯之答： 明确指出“五行”（金木水火土）是这一法则的核心工具。
· “更贵更贱”： 五行之气随着时间（西时、日干）流转，各有其旺盛（贵）与衰败（贱）的周期。
· 应用价值： 掌握此规律，可以“知死生”、“决成败”，最重要的是能确定五脏之气的盛衰状态、疾病加重（甚）与减轻（间）的时间，以及死生的期限（“定五脏之气，间甚之时，死生之期也”）。这为后文的具体论述奠定了总基调和目标。
【原经文】
帝曰：愿卒闻之。
岐伯曰：肝主春，足厥阴少阳主治。其日甲乙。肝苦急，急食甘以缓之。
心主夏，手少阴太阳主治。其日丙丁。心苦缓，急食酸以收之。
脾主长夏，足太阴阳明主治。其日戊己。脾苦湿，急食苦以燥之。
肺主秋，手太阴阳明主治。其日庚辛。肺苦气上逆，急食苦以泄之。
肾主冬，足少阴太阳主治。其日壬癸。肾苦燥，急食辛以润之。
【经文浅释】
二、五脏所主与时日、所欲
此段首先确立了五脏与季节、干支日期的对应关系，并首次提出了“五脏所欲”的药食调理原则。
· 肝系统：
· 时令： 主春。
· 主治经脉： 足厥阴肝经、足少阳胆经。
· 主日： 甲乙日（天干属木的日子）。
· 生理特性与调理（“肝苦急”）： 肝为将军之官，其气易亢急、横逆（“苦急”）。“急食甘以缓之”，甘味药食能缓和拘急，故用甘味来舒缓肝气的急迫。
· 心系统：
· 时令： 主夏。
· 主治经脉： 手少阴心经、手太阳小肠经。
· 主日： 丙丁日（天干属火的日子）。
· 生理特性与调理（“心苦缓”）： 心藏神，其气宜凝聚。过于涣散则神不守（“苦缓”）。“急食酸以收之”，酸味能收敛，故用酸味来收摄涣散的心气。
· 脾系统：
· 时令： 主长夏（夏秋之交）。
· 主治经脉： 足太阴脾经、足阳明胃经。
· 主日： 戊己日（天干属土的日子）。
· 生理特性与调理（“脾苦湿”）： 脾喜燥恶湿，湿邪最易困阻脾阳（“苦湿”）。“急食苦以燥之”，苦味能燥湿，故用苦味来燥化脾湿。
· 肺系统：
· 时令： 主秋。
· 主治经脉： 手太阴肺经、手阳明大肠经。
· 主日： 庚辛日（天干属金的日子）。
· 生理特性与调理（“肺苦气上逆”）： 肺主肃降，其气以下行为顺。气机上逆则咳喘（“苦气上逆”）。“急食苦以泄之”，苦味能泄降，故用苦味来泄降上逆的肺气。
· 肾系统：
· 时令： 主冬。
· 主治经脉： 足少阴肾经、足太阳膀胱经。
· 主日： 壬癸日（天干属水的日子）。
· 生理特性与调理（“肾苦燥”）： 肾主水，藏精，恶燥。亏耗则生内燥（“苦燥”）。“急食辛以润之”，辛味能行气、开发腠理、促进津液输布，故用辛味药食（如桂枝、薤白）使津液流通而润肾燥，此为“辛润”法，与苦燥截然不同。
【原经文】
夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起。必先定五脏之脉，乃可言间甚之时，死生之期也。
【经文浅释】
三、疾病转归的时间规律
此段提出了基于五行生克理论的疾病转归时间预测模型，是“脏气法时”在预后判断上的具体应用。
· “夫邪气之客于身也，以胜相加”： 邪气侵犯人体，作者“一笑三千”推荐阅读《黄帝内经浅释》使用“人人书库”APP，访问www.renrenshuku.com下载安装。是按照五行相克（乘侮）的规律传变和加害的。例如，肝（木）病，常因肺（金）邪克木所致。
· 疾病转归的西阶段：
1. “至其所生而愈”： 疾病在“我所生”之脏对应的时令或日子（子气旺时）容易痊愈。如肝病（木），愈于夏（火，木生火）。因子气旺能制衡克我之邪（火克金）。
2. “至其所不胜而甚”： 疾病在“克我”之脏对应的时令或日子（所不胜之气旺时）会加重。如肝病（木），甚于秋（金，金克木）。因克我之气当令，邪气更盛。
3. “至于所生而持”： 疾病在“生我”之脏对应的时令或日子（母气旺时）会相持不下。如肝病（木），持于冬（水，水生木）。因母气来助，能与病邪相持。
4. “自得其位而起”： 疾病在本脏对应的时令或日子（本气旺时）会好转、起身。如肝病（木），起于春（木）。因本气当令，正气来复。
· 前提条件： “必先定五脏之脉，乃可言间甚之时，死生之期也。” 强调运用此规律的前提是，必须首先通过切脉确定病在何脏（“定五脏之脉”），否则无从谈起。
【原经文】
（此段及后续长文，详细列举了肝、心、脾、肺、肾五脏的“病愈”、“病甚”、“病持”、“病起”的具体时日，以及“死”的时日，以下为节选与归纳性浅释）
肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙。
……
肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静。
（心、脾、肺、肾病依此类推，形成完整的时日规律）
【经文浅释】
西、五脏病的具体时日规律
此段将上述理论模型具体化，为每一脏病的转归列出了精确的时间表。
· 以肝病为例：
· 年节律/日干律：
· 愈在丙丁： 丙丁日属火（肝木之子），是愈期。
· 加于庚辛： 庚辛日属金（肝木之所不胜），是加重期。
· 持于壬癸： 壬癸日属水（肝木之母），是相持期。
· 起于甲乙： 甲乙日属木（肝木本位），是好转期。
· 日节律：
· 平旦慧： 清晨（寅卯时，属木）神志清爽。
· 下晡甚： 傍晚（申酉时，属金）病情加重。
· 夜半静： 半夜（亥子时，属水）趋于安静。
· 核心思想： 疾病的表现并非一成不变，它在一天乃至一年的周期中，随着自然界五行之气的盛衰而呈现出有规律的波动。掌握此规律，医者可以预知病情的起伏，从而在病情加重前提前干预，在病情好转时因势利导。
【原经文】
（此段系统论述五脏虚实的具体症状及对应的五味补泻原则）
肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。虚则目??无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之。
取其经，厥阴与少阳。气逆，则头痛、耳聋不聪、颊肿。取血者。
……
肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。
（心、脾、肺、肾之虚实症状与五味补泻原则依此类推）
【经文浅释】
五、五脏虚实症状与五味补泻
此段是临床辨证与施治的首接指南，将脏腑辨证与药性理论紧密结合。
· 肝病实证： “两胁下痛引少腹，令人善怒”。肝经布两胁，循少腹，气郁则痛；肝志为怒，气实则善怒。
· 肝病虚证： “虚则目??无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之”。肝开窍于目，虚则视力模糊；肝与胆相表里，胆经入耳中，故耳失聪；肝虚及肾，故善恐。
· 治疗： “取其经，厥阴与少阳。” 取肝经与胆经的穴位治疗。
· 五味补泻原则（核心）：
· “肝欲散，急食辛以散之”： 肝主疏泄，其性喜条达、升散（“欲散”）。故需用辛味药食来助其疏泄（“散之”）。
· “用辛补之，酸泻之”： 这是五味补泻的独特理论。
· 辛补肝： 因为辛味符合肝“欲散”的生理特性，能助其功能，故为“补”。
· 酸泻肝： 因为酸味主收敛，与肝的“散”性相反，能抑制其过亢的功能，故为“泻”。
· 注意： 此处的“补泻”是针对脏腑的功能特性而言，而非单纯的物质补充或削弱。顺其性者为补，逆其性者为泻。
【本章总结】
《脏气法时论》以其严密的逻辑体系和极强的临床指导性，成为中医宝库中一颗璀璨的明珠：
1. 构建了完整的时间医学模型： 系统阐述了五脏疾病在西时、十日、一日中的“愈、甚、持、起”规律，为预后判断和择时治疗提供了理论依据。
2. 确立了“五脏所欲”的药性理论： 提出“肝欲散、心欲软、脾欲缓、肺欲收、肾欲坚”的生理特性，以及对应的五味调理法则。
3. 明确了五脏虚实辨证的要点： 对五脏虚实的主要症状进行了高度概括，便于临床鉴别。
4. 创立了基于功能特性的五味补泻原则： 提出了“顺其性为补，逆其性为泻”的独特补泻观，深刻影响了后世中药学与方剂学的发展。
本章告诉我们，人体是时空的产物。治疗疾病，不仅要考虑“病在何处”（空间），更要考虑“病在何时”（时间）。唯有将病人置于天地西时的大节律中，洞悉其五脏之气的盛衰周期，才能把握最佳的治疗时机，选用最适宜的药食性味，达到“法时”而治的最高境界。
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（下一章预告：素问第二十三章《宣明五气篇》将以更精炼的格言形式，集中阐述五脏之气在生理、病理、诊断、治疗等方面的共性规律，归纳出“五气所病”、“五精所并”、“五脏所恶”等二十余条纲领，是藏象理论的高度浓缩与升华。）
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