我们继续学习《黄帝内经浅释》的第二十三章。这一章是藏象理论精粹的集大成者，以高度凝练的格言形式，揭示了五脏之气的内在规律。
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第一卷·素问篇
第二十三章 宣明五气篇第二十三
【引言】
《宣明五气篇》在《内经》中独树一帜，其文辞简奥，不设问答，首陈其要，宛如一部珍藏于医学殿堂中的“五脏定律汇编”。篇名“宣明五气”，其含义为宣发、阐明五脏之气的共性规律。这一篇章的核心要点在于以“五”为纲要，将五脏在生理、病理、诊断、治疗以及人与自然关系中的复杂表现，归纳总结为二十余条简明扼要且意义深刻的法则。
在这一章中，首次系统性地提出了一系列重要概念，如“五气所病”“五精所并”“五脏所恶”“五脏化液”“五味所禁”等等。这些概念的提出，不仅丰富了中医理论体系，更为中医临床实践提供了重要的指导原则。些命题如同一个个精准的坐标，构建起藏象学说的基本框架。它不再是具体的脉证描述，而是对五脏功能特性的高度抽象与升华，是临床思维得以展开的公理和前提。学习此篇，如同掌握了一把开启藏象理论宝库的钥匙，其每一条论述，都值得反复玩味，并置于临床实践中去验证和体会。
【原经文】
五味所入：酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾。是谓五入。
【经文浅释】
一、五味所入：药食归经的理论先导
· 法则： 揭示了不同性味的物质对五脏具有特定的亲和性（“归经”）。
· 浅释： 饮食药物的五味进入人体后，并非均匀分布，而是各有其主要的作用靶点。
· 酸入肝： 酸味收敛，与肝主疏泄相制衡，故先入肝。
· 辛入肺： 辛味发散，与肺主宣发相合，故先入肺。
· 苦入心： 苦味清泄、降下，与心火炎上之性相对，故能入心。
· 咸入肾： 咸味软坚、润下，与肾主水液、藏精相关，故先入肾。
· 甘入脾： 甘味缓和、补益，与脾主运化、为气血生化之源相合，故先入脾。
· 临床意义： 此为后世“药物归经”理论的本源。指导医者在组方用药时，根据病变脏腑，选择相应性味的药物作为引导，使药力首达病所。
【原经文】
五气所病：心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠为嚏。胃为气逆，为哕，为恐。
【经文浅释】
二、五气所病：脏腑病变的特征性症状
· 法则： 指出五脏之气失调后，会表现出各自最具代表性的症状。
· 浅释：
· 心为噫： 噫，即嗳气。心气不通（尤其是火不生土，心胃相关），浊气上逆则为噫。
· 肺为咳： 肺主气，司呼吸，气逆不顺则咳。
· 肝为语： 肝主疏泄，调畅情志。肝气郁结或亢盛，则多言多语；肝气虚则默然不语。
· 脾为吞： 吞，即吞酸。脾虚不运，湿浊内停，胃气上逆则吞酸。
· 肾为欠为嚏： 欠，呵欠；嚏，喷嚏。皆为阳引阴出或阴阳相争之象。肾为阴阳之根，阳虚阴盛则呵欠连连；阳复抗邪则喷嚏频作。
· 胃为气逆…为恐： 胃气以降为顺，上逆则哕（呃逆）。土虚则水侮（土不制水），肾水之志为恐，故胃虚亦可致恐。
· 临床意义： 此为“司外揣内”提供了简明的症状-脏腑对应关系。见到这些典型症状，应首先考虑其对应的脏腑可能出现了问题。
【原经文】
五精所并：精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则忧，并于脾则畏，并于肾则恐。是谓五并。虚而相并者也。
【经文浅释】
三、五精所并：情志过激的病理本质
· 法则： 阐述某一脏的精气过盛（并），会引发特定的、过度的情志活动。
· 浅释： “并”，有合并、聚集、偏盛之意。当某一脏的精气因相对之脏的虚弱而亢盛时（“虚而相并”），就会导致该脏所主的情志过度表现。
· 并于心则喜： 心气实则笑不休。
· 并于肺则悲： 肺气实则悲泣。
· 并于肝则忧： 肝气实则怒，此言“忧”，可解为气机郁结之深重状态。
· 并于脾则畏： 脾气实则思虑过度而多畏。
· 并于肾则恐： 肾气实则恐。
· 临床意义： 指出过激情志不仅是心理现象，更是内在脏腑精气失衡的客观反映。治疗情志病，需从调理相应脏腑的虚实入手。
【原经文】
五脏所恶：心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥。是谓五恶。
【经文浅释】
西、五脏所恶：脏腑的生理弱点
· 法则： 指出五脏各有其易受损伤的邪气属性。
· 浅释： 此“恶”（wù），为厌恶、不耐受之意。
· 心恶热： 心为火脏，同气相求，热邪易入心，耗伤心阴心血。
· 肺恶寒： 肺为娇脏，主宣发，寒邪易束肺，使肺气失宣。
· 肝恶风： 肝属木，主风，同气相求，风邪易引动肝风。
· 脾恶湿： 脾属土，主运化水湿，湿盛则最易困阻脾阳。
· 肾恶燥： 肾主水，藏精，燥邪易耗伤肾阴肾精。
· 临床意义： 指导预防与治疗。养护五脏，需规避其所恶之邪；治疗时，亦需考虑清除这些特定邪气。
【原经文】
五脏化液：心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾。是谓五液。
五味所禁：辛走气，气病无多食辛；咸走血，病无多食咸；苦走骨，骨病无多食苦；甘走肉，肉病无多食甘；酸走筋，筋病无多食酸。是谓五禁。无令多食。
【经文浅释】
五、五脏化液与五味所禁
· 五脏化液：
· 法则： 五脏精气所化生的津液，各有其出处。
· 浅释： 汗为心液，涕为肺液，泪为肝液，涎为脾液，唾为肾液。观察五液的异常（如自汗、盗汗、多涕、多泪等），可推断相应脏腑的病变。
· 五味所禁：
· 法则： 在特定病理状态下，应禁忌过多食用某种性味的食物。
· 浅释：
· 气病禁辛： 辛散气，故气虚者多食辛则更耗气。
· 血病禁咸： 《灵枢·五味论》：“血与咸相得则凝。” 咸走血，多食咸则助水邪而伤血脉。
· 骨病禁苦： 肾主骨，苦味坚阴泻下，多食苦则伤肾气，不利于骨骼疾病恢复。
· 肉病禁甘： 甘味壅滞，多食甘则助湿困脾，脾主肌肉，故不利于肌肉疾病的恢复。
· 筋病禁酸： 肝主筋，酸味收敛，多食酸则拘急，不利于筋脉弛缓。
· 临床意义： 这是“食忌”和“药忌”的重要原则，体现了中医“药食同源”及针对性调理的思想。
【原经文】
（后续经文继续以“五”为纲，列举了“五病所发”、“五邪所乱”、“五邪所见”、“五脏所藏”、“五脏所主”、“五劳所伤”、“五脉应象”等众多法则，以下为节选与归纳性浅释）
五病所发：阴病发于骨，阳病发于血，阴病发于肉，阳病发于冬，阴病发于夏。是谓五发。
五邪所乱：邪入于阳则狂，邪入于阴则痹。搏阳则为癫疾，搏阴则为瘖。阳入之阴则静，阴出之阳则怒。是谓五乱。
五邪所见：春得秋脉，夏得冬脉，长夏得春脉，秋得夏脉，冬得长夏脉。名曰阴出之阳，病善怒不治。是谓五邪。皆同命，死不治。
五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。是谓五脏所藏。
五脏所主：心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肉，肾主骨。是谓五主。
五劳所伤：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。是谓五劳所伤。
五脉应象：肝脉弦，心脉钩，脾脉代，肺脉毛，肾脉石。是谓五脏之脉。
【经文浅释】
六、诸“五”纲要：从发病到诊脉的全面概括
此部分以排比句式，将藏象理论的多个方面高度概括，信息量极大。
· 五病所发： 论述不同性质的病邪（阴阳）有其偏好的发病部位和时机。
· 五邪所乱： 描述邪气扰乱阴阳气血后产生的精神与形体病变，如狂证、痹证、失音等。
· 五邪所见： 指出脉象与季节相逆（如春得秋脉，金克木），是预后极差的“贼邪”之脉。
· 五脏所藏： 明确五脏与精神活动（神、魄、魂、意、志）的对应关系，是“五神脏”理论的核心。
· 五脏所主： 重申五脏与五体（脉、皮、筋、肉、骨）的联系，与《五脏生成论》相呼应。
· 五劳所伤： 指出五种过度的行为（五劳）会损伤相应的气血与形体，是养生保健的重要原则。
· 五脉应象： 总结肝弦、心钩（洪）、脾代（缓）、肺毛（浮）、石（沉）为五脏的常脉，是脉诊的基础。
【本章总结】
《宣明五气篇》以其高度的概括性和纲领性，成为研习中医藏象学说必须熟稔于心的核心文献：
1. 构建了藏象理论的法则体系： 通过二十余条“五”字纲领，将五脏的生理、病理、诊断、治疗及养生要点系统化、条理化。
2. 深化了“五脏为核心”的功能系统： 将人的精神、体液、形体、情志、脉象等生命活动的各个方面，都与五脏功能紧密挂钩。
3. 提供了临床思维的快捷方式： 其格言式的论述，便于记忆和应用，能快速指导医者进行病位、病性判断和治疗原则的确立。
4. 体现了中医的整体恒动观： 将人体与自然（五味、五气）、形与神、动与静有机地结合在一个统一的模型中。
本章告诉我们，中医藏象学说的精髓，就在于掌握这些看似简单却内涵丰富的“定律”。它们不是僵化的教条，而是引导医者深入理解生命、灵活辨析疾病的导航图。唯有将这些法则融会贯通，才能在临床实践中做到“知其要者，一言而终”。
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（下一章预告：素问第二十西章《血气形志篇》将重点论述人体六经气血的多少、表里关系，以及形体劳苦与情志忧恐对不同经脉气血的影响，并提出“形乐志苦”、“形苦志乐”等不同人群的发病特点与针刺疗法，是体质学说与治疗学相结合的重要篇章。）
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