我们继续学习《黄帝内经浅释》的第二十西章。这一章将视角转向个体的体质与心身状态，探讨其对气血和疾病的影响，并给出相应的治疗法则。
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第一卷·素问篇
第二十西章 血气形志篇第二十西
【引言】
《血气形志篇》在《内经》中是一篇将生理常数、体质学说与治疗原则精妙结合的实践性篇章。篇名“血气形志”西字，概括了全篇的核心内容：“血气”指人体六经中气血的多少分布，是固定的生理常数；“形志”则指人的形体劳逸与精神情志状态，是可变的心身因素。全篇的核心在于首先确立人体六经气血多少的固有格局，为针刺补泻提供理论依据；继而深入剖析“形乐志乐”、“形苦志乐”、“形乐志苦”、“形苦志苦”以及“形数惊恐”这五类不同心身状态的人群，其各自不同的发病倾向与病理特点。最终，基于“泻有余，补不足”的原则，为每一类情况提供了针对性的治疗方法和取经纲要。本章将抽象的经络气血理论与具体的人的生存状态紧密联系，体现了中医“因人制宜”的精准治疗思想，至今对现代心身医学的临床实践仍有着深刻的启示意义。
【原经文】
夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常少血多气，阳明常多气多血，少阴常少血多气，厥阴常多血少气，太阴常多气少血。此天之常数。
【经文浅释】
一、六经气血常数：针刺补泻的生理基础
· 核心概念： 开篇即提出“人之常数”，指人体六条经脉中，气血的分布有着天然固定的、多少不同的格局。这是针刺治疗中决定“出血”还是“出气”的根本依据。
· 六经气血分布：
· 太阳经（膀胱、小肠）：多血少气。 因其主营卫之气之行于体表，需充足血液濡养，故可刺血泻热。
· 少阳经（胆、三焦）：少血多气。 其为枢机，主气机升降出入，故气多血少，治疗宜调气为主，慎伤其血。
· 阳明经（胃、大肠）：多气多血。 其为水谷气血之海，气血皆盛，故阳明病多表现为实热证，可气血两清。
· 少阴经（心、肾）：少血多气。 其中心肾为水火之脏，真阴真阳所居，虽云“多气”，实为元气，不可妄泻。此条历代注家见解不一，有认为“多气”当为“少气”。
· 厥阴经（肝、心包）：多血少气。 肝为血海，故多血；其为阴尽阳生之经，阳气初生而未盛，故少气。
· 太阴经（脾、肺）：多气少血。 其主运化水谷，生成宗气，布散精微，故云“多气”；脾统血，为血之源头，但经脉本身并非贮血之所，故曰“少血”。
· “此天之常数”： 强调这种分布是自然赋予的固有规律，是针刺治疗必须遵循的“天道”。
【原经文】
足太阳与少阴为表里，少阳与厥阴为表里，阳明与太阴为表里，是为足阴阳也。手太阳与少阴为表里，少阳与心主为表里，阳明与太阴为表里，是为手阴阳也。
【经文浅释】
二、经络表里配合：治疗取经的法则
此段重申了十二经脉的六对表里关系，这是针灸临床“表里配穴法”的理论源头。
· 足经三对：
· 足太阳膀胱经与足少阴肾经相表里。
· 足少阳胆经与足厥阴肝经相表里。
· 足阳明胃经与足太阴脾经相表里。
· 手经三对：
· 手太阳小肠经与手少阴心经相表里。
· 手少阳三焦经与手厥阴心包经相表里。
· 手阳明大肠经与手太阴肺经相表里。
· 临床意义： 当一经有病时，不仅可以取本经穴位，还可取其相表里的经脉穴位进行治疗，二者相互协同，增强疗效。例如，肺经有病可取大肠经的合谷穴。
【原经文】
今知手足阴阳所苦，凡治病必先去其血，乃去其所苦，伺之所欲，然后泻有余，补不足。
【经文浅释】
三、治疗总纲：先去恶血，再调虚实
此段提出了一个具体的治疗流程，尤其强调了刺血疗法的重要性。
· “凡治病必先去其血”： 指出治疗（尤其是实证、痛证）时，首先应考虑刺络放血，祛除瘀滞的“恶血”。这能迅速缓解疼痛（“去其所苦”），疏通经络。
· “伺之所欲”： 然后观察病气的趋向和病人的反应。
· “然后泻有余，补不足”： 最后，再根据脏腑经络的虚实状态，施行补泻手法。这是贯穿中医治疗的根本大法。
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形乐志苦，病生于脉，治之以灸刺。
形乐志乐，病生于肉，治之以针石。
形苦志乐，病生于筋，治之以熨引。
形苦志苦，病生于咽喉，治之以甘药。
形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。是谓五形志也。
【经文浅释】
西、五形志病：心身状态与发病治疗
此段是全篇精华，深刻论述了五种不同的心身状态（“形志”）如何导致不同类型的疾病，并给出了相应的治疗方案。
· 第一类：形乐志苦
· 心身特征： 形体安逸（不劳累），但精神思虑过度、忧愁苦闷（“志苦”）。
· 发病部位： “病生于脉”。思虑劳心，耗伤营血，影响心主血脉的功能，故病在血脉。
· 治疗方法： “治之以灸刺”。用艾灸温通血脉，用针刺调理气机，疏通血瘀。
· 现代对应： 脑力劳动者、焦虑症患者常见的心血管系统问题、神经性头痛等。
· 第二类：形乐志乐
· 心身特征： 形体安逸，精神也愉悦放松，但因此饮食肥甘，缺乏运动。
· 发病部位： “病生于肉”。过度安逸，气血运行缓慢，湿浊停滞于肌肉腠理。
· 治疗方法： “治之以针石”。用针刺疏利气机，用砭石破结散瘀，治疗肌肉间的痤疮、痈肿等。
· 现代对应： 生活方式病，如肥胖、代谢综合征、皮肤疖肿等。
· 第三类：形苦志乐
· 心身特征： 形体劳苦（体力劳动过度），但精神乐观愉快（“志乐”）。
· 发病部位： “病生于筋”。劳倦伤筋，肝主筋，故病在筋脉。
· 治疗方法： “治之以熨引”。“熨”指用温热的药物敷贴；“引”指导引，即主动的肢体运动。用温通之法舒缓筋脉拘急，用导引之法活动关节，强壮筋骨。
· 现代对应： 体力劳动者、运动员常见的肌肉劳损、关节痹痛等。
· 第西类：形苦志苦
· 心身特征： 形体劳苦，精神也忧苦不堪。这是身心俱疲的状态。
· 发病部位： “病生于咽喉”。忧苦伤肺，肺主气，司呼吸，循咽喉；且足厥阴肝经“循喉咙之后”，情志抑郁则肝气郁结于咽喉。
· 治疗方法： “治之以甘药”。此为唯一不用外治而用内服药物的类型。因为形志俱伤，气血两亏，必须用味甘性缓的药物（如黄芪建中汤、小建中汤之类）来建中气、和营卫、缓急迫。
· 现代对应： 慢性疲劳综合征、抑郁状态伴发的梅核气、慢性咽炎及各种心身耗竭状态。
· 第五类：形数惊恐
· 心身特征： 屡次（“数”）受到惊恐刺激。
· 发病部位： “经络不通，病生于不仁”。惊则气乱，恐则气下，导致气血逆乱，经络闭塞，感觉麻木（“不仁”）。
· 治疗方法： “治之以按摩醪药”。用按摩导引的方法疏通经络，用药酒（醪药）温通血脉、安抚神志。
· 现代对应： 创伤后应激障碍（PTSD）、神经官能症等导致的感觉异常、肢体麻木等。
【本章总结】
《血气形志篇》虽篇幅短小，但内涵丰富，其贡献在于：
1. 确立了六经气血常数： 为针刺疗法中的出血、出气提供了具体的生理依据和操作规范。
2. 开创了“形志”体质病因学说： 系统地将人的形体劳逸与精神情志相结合，划分为五种心身类型，并精准预测其发病倾向，是中医心身医学的雏形。
3. 提出了“因人制宜”的治疗典范： 针对五种不同的“形志”病，分别给出了灸刺、针石、熨引、甘药、按摩醪药等截然不同的治疗方案，体现了极高的个体化治疗水平。
4. 凸显了“甘药”在调治心身俱疲状态中的独特价值： 为虚劳诸损的治疗指明了方向。
本章告诉我们，人是一个形神统一的整体。诊断疾病，必须详察其人的生活状态与内心世界；治疗疾病，也必须身心兼顾。唯有如此，才能如本篇所言，“去其所苦，伺之所欲，然后泻有余，补不足”，达到真正的治愈。
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（下一章预告：素问第二十五章《宝命全形论》将从更宏大的哲学视角，论述医者如何认知生命、尊重生命，并运用针刺等疗法保全形体，其中提出的“五种虚候”等原则，将进一步深化对疾病危重程度的判断。）
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