这一章将深入探讨针刺疗法中最为精微的核心——如何辨别并处理人体内真气与邪气交织混杂的复杂状态。
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第一卷·素问篇
第二十七章 离合真邪论篇第二十七
【引言】
《离合真邪论》是《内经》针刺理论中技法与心法并重的核心篇章。篇名“离合真邪”西字，首指临床最关键又最棘手的难题：“真”是人体赖以生存的正气，“邪”是致病的因素，二者在疾病过程中常相互搏结，如油入面，难分难解。全篇的核心在于教导医者如何运用高超的诊察技巧和针刺手法，将正气与邪气“离”而别之，从而达成“补其不足，泻其有余”的终极目标，最终使气血复归于调和（“合”）。本章通过天地灾变之象比喻邪气入侵，系统阐述了邪气从皮毛到五脏的传变过程，并首次详尽提出了“候气”的三大步骤：“扪而循之”、“切而散之”、“推而按之”、“弹而怒之”、“抓而下之”。其强调的“大气皆出，故命曰泻”与“推阖其门，令神气存”等操作要领，以及“呼尽内针”、“候吸引针”的呼吸补泻法，将针刺技艺提升至与天地之气相往来的艺术境界，充分体现了中医“治气”思想的深邃与精妙。
【原经文】
黄帝问曰：余闻九针九篇，夫子乃因而九之，九九八十一篇，余尽通其意矣。经言气之盛衰，左右倾移，以上调下，以左调右，有余不足，补泻于荥输，余知之矣。此皆荣卫之倾移，虚实之所生，非邪气从外入于经也。余愿闻邪气之在经也，其病人何如？取之奈何？
【经文浅释】
一、问题之深入：从荣卫倾移到外邪入经
· 黄帝之问的层次： 黄帝表明自己己通晓《九针》八十一篇的大义，理解了气血盛衰、左右上下失调时，如何在荥穴、输穴进行补泻。但他明确指出，这些讨论的多是内在的荣卫气血失调（“荣卫之倾移”）。
· 新的叩问： “愿闻邪气之在经也，其病人何如？取之奈何？” 黄帝希望进一步了解：当外来的邪气侵入经脉时，会使病人出现什么情况？又应当如何取穴治疗？
· 此问的价值： 将讨论从“内伤杂病”的调理，引向“外感病邪”的祛除，这是针刺疗法中攻邪思想的核心体现。
【原经文】
岐伯对曰：夫圣人之起度数，必应于天地。故天有宿度，地有经水，人有经脉。天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起。
夫邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽，虚邪因而入客，亦如经水之得风也，经之动脉，其至也亦时陇起。其行于脉中，循循然。其至寸口中手也，时大时小，大则邪至，小则平。其行无常处，在阴与阳，不可为度。从而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路。
【经文浅释】
二、邪气入经的天人比喻与脉象特征
岐伯以天地经水为喻，形象地说明了邪气入侵对人体的影响，并描述了其脉象特点。
· 天人相应的比喻：
· 天地温和 → 经水安静： 比喻人体健康，气血和调。
· 天寒地冻 → 经水凝泣： 比喻寒邪客脉，血液凝涩不通。
· 天暑地热 → 经水沸溢： 比喻热邪入脉，气血涌盛如沸。
· 卒风暴起 → 经水波涌陇起： 比喻虚邪贼风侵袭，经脉气血逆乱，如波涛汹涌，堤岸隆起（“陇起”）。
· 邪气在脉中的表现：
· 脉象： “其至寸口中手也，时大时小”。邪气到达寸口脉，切脉时感觉脉象时而盛大，时而恢复正常。
· “大则邪至”： 脉大是邪气盛实的表现。
· “小则平”： 脉小是邪气暂退，气血一时恢复平和。
· 病邪特性： “其行无常处，在阴与阳，不可为度。” 邪气在体内流窜，没有固定处所，或在阴分，或在阳分，难以用常规法度揣测。
· 治疗总则： “从而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路。”
· 必须运用三部九候之法仔细诊察。
· 一旦在某个部位突然发现邪气（“卒然逢之”），就要尽早阻断它的传变通路（“早遏其路”）。这体现了“治未病”、截断病势的思想。
【原经文】
帝曰：候气奈何？
岐伯曰：夫邪去络入于经也，舍于血脉之中，其寒温未相得，如涌波之起也，时来时去，故不常在。故曰方其来也，必按而止之，止而取之，无逢其冲而泻之。
【经文浅释】
三、候气之道与泻邪时机
黄帝追问如何诊候邪气（“候气”），岐伯的回答涉及邪气的动态特性与针刺泻邪的关键时机。
· 邪气的动态： 邪气刚从络脉进入经脉，停留在血脉之中，与人体固有的寒热体质尚未完全融合（“其寒温未相得”），因此像波涛一样，时来时去，没有固定之处。
· 泻邪的最佳时机与禁忌：
· 最佳时机： “方其来也，必按而止之，止而取之。” 正当邪气到来、气势方张之时，用手按压穴位以阻滞邪气（“按而止之”），随即用针取穴泻邪（“止而取之”）。
· 重要禁忌： “无逢其冲而泻之。” 切勿在邪气最旺盛（“冲”）的时候迎头用泻法。 因为此时正气也与邪气激烈交争，贸然泻法可能伤及正气。这体现了对正气的保护，是“离合”思想的初步体现。
【原经文】
（此段及后续长文，系统阐述了针刺泻邪前“候气”与“催气”的五大准备手法，以及呼吸补泻的具体操作，以下为节选与归纳性浅释）
……吸则内针，无令气忤。静以久留，无令邪布。吸则转针，以得气为故。候呼引针，呼尽乃去。大气皆出，故命曰泻。
【经文浅释】
西、泻法之精要：呼吸配合，引邪外出
此段详尽描述了泻法的完整操作流程，尤其强调与患者呼吸的精密配合。
· 操作步骤：
1. “吸则内针，无令气忤”： 在病人吸气时进针，可使气不与针相逆（“忤”），顺应气机，减轻不适。
2. “静以久留，无令邪布”： 进针后安静地久留针，以待气至，同时防止邪气扩散。
3. “吸则转针，以得气为故”： 待病人再次吸气时，转动针体，以得气（医者手下出现沉紧感，患者出现酸麻胀重）为度。
4. “候呼引针，呼尽乃去”： 等待病人呼气时，慢慢地引退针具，在呼气将尽时出针。
· 最终效果： “大气皆出，故命曰泻。” “大气”指亢盛的邪气。如此操作，能使邪气尽出，所以命名为“泻法”。
【原经文】
帝曰：不足者补之奈何？
岐伯曰：必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，通而取之。外引其门，以闭其神。呼尽内针，静以久留，以气至为故。如待所贵，不知日暮。其气以至，适而自护。候吸引针，气不得出。各在其处，推阖其门，令神气存。大气留止，故命曰补。
【经文浅释】
五、补法之玄机：激发真气，闭合神气
此段论述补法，其手法更为细腻，旨在激发和固守人体的真气（神气）。
· 五大准备手法（“候气”、“催气”）：
1. “扪而循之”： 用手抚摸并循按所要针刺的经脉，使气血舒缓。
2. “切而散之”： 用指甲切按穴位，使局部气血宣散。
3. “推而按之”： 用手指推按肌肤，使穴位气血充盈。
4. “弹而怒之”： 用手指弹击穴位，使脉络怒张，气血聚集。
5. “抓而下之”： 用指甲掐切穴位，固定后下针。
· 补法操作与泻法之异：
· 进针时机： “呼尽内针”（泻法是“吸则内针”）。在病人呼气将尽时进针，顺应气机的沉降，利于填充。
· 行针心法： “静以久留，以气至为故。如待所贵，不知日暮。” 安静久留针，以得气为目的。要像等待尊贵的客人一样，内心恭敬安详，忘却时间的流逝。
· 出针时机与手法： “候吸引针”（泻法是“候呼引针”）。待病人吸气时出针，使气不得随针外泄（“气不得出”）。出针后，立即按压闭合针孔（“推阖其门”），以使神气内存（“令神气存”）。
· 最终效果： “大气留止，故命曰补。” “大气”在此指人体的正气、元气。通过以上手法，使正气得以留驻、充实于体内，故命名为“补法”。
【原经文】
（篇末总结调气的重要性，并以“若先若后”为戒）
帝曰：候气奈何？
岐伯曰：夫邪气之在经也，如江河之冰，如岸崖之崩，皆有所自起。审扪循三部九候之盛虚而调之……刺不知三部九候病脉之处，虽有大过且至，工不能禁也。
……诛罚无过，命曰大惑，反乱大经，真不可复。用实为虚，以邪为真，用针无义，反为气贼，夺人正气，以从为逆，荣卫散乱，真气己失，邪独内著，绝人长命，予人夭殃。
【经文浅释】
六、不知候气之害：诛罚无过，反为气贼
此段从反面论证，严厉指出了不明“离合真邪”之理、胡乱用针的严重危害。
· 再次强调“候气”： 必须审慎地循按三部九候，了解何部盛、何部虚，然后进行调治。
· 不知病处的后果： “刺不知三部九候病脉之处，虽有大过且至，工不能禁也。” 如果不知道病脉所在，即使有大病即将发生，医生也无法预先制止。
· 最严重的错误： “诛罚无过，命曰大惑。”
· “诛罚无过”： 指针刺泻法伤害了没有邪气的、正常的经脉气血。
· “用实为虚，以邪为真”： 把实证当作虚证来补，把邪气当作真气来养护。
· 最终的恶果：
· “用针无义，反为气贼”： 用针没有法度，反而成了戕害正气的“贼”。
· “夺人正气……绝人长命，予人夭殃”： 耗夺病人的正气，导致荣卫散乱，真气丧失，邪气独留体内。这无异于断绝人的寿命，给人带来夭折的灾祸。
· 这段文字语气沉痛，如同警钟，告诫医者必须精研“离合真邪”之道，心存敬畏，手下有度。
【本章总结】
《离合真邪论》以其对针刺补泻机理的深刻揭示和对手法操作的精细规定，成为针灸学的核心经典：
1. 确立了“离真邪、合气血”的治疗目标： 明确了针刺的根本任务在于分离邪气与正气，最终使气血恢复调和。
2. 提出了“候气”的完整体系： 从宏观的天地比喻，到微观的五大准备手法（扪、切、推、弹、抓），构建了一套激发经气、引导针感的操作规范。
3. 完善了呼吸补泻法： 详细规定了补法与泻法在进针、行针、出针各个环节与患者呼吸的精密配合，将“治气”思想发挥到极致。
4. 区分了补法与泻法的核心差异： 泻法在于“大气皆出”，重在开启门户，引邪外出；补法在于“大气留止”，重在激发并固守真气，闭合门户。
5. 发出了“诛罚无过”的严厉警示： 将不明病机、胡乱补泻视为医者的重大过错，体现了极强的医学责任感。
本章告诉我们，针刺绝非简单的“扎针”，而是一场医者以针为媒，与患者气血进行的精密对话。唯有洞悉真邪之所在，把握气机之往来，手法娴熟而心念专一，方能达到“离合有度，补泻有方”的化境，真正实现“泻其有余，补其不足”的治疗目的。
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（下一章预告：素问第二十八章《通评虚实论》将从更宏观的视角，系统阐述“邪气盛则实，精气夺则虚”这一虚实辨证的总纲，并广泛讨论脏腑、经络、气血、西时等不同层面的虚实表现与治疗原则，是中医辨证论治体系的基石。）
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