这一章是藏象学说中关于脾胃系统的核心专论，深刻揭示了太阴脾与阳明胃之间特殊的表里关系和生理病理规律。
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第一卷·素问篇
第二十九章 太阴阳明论篇第二十九
【引言】
《太阴阳明论》在《内经》藏象理论中占据承上启下的关键地位。全篇围绕足太阴脾与足阳明胃这一对至关重要的表里脏腑展开，通过黄帝与岐伯的问答，层层深入地阐释了二者在生理功能、病理传变、发病特点上的异同及其内在机理。本章首次明确提出“脾不主时”而“常以西时长西脏”的经典理论，确立了脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”的核心地位；系统论述了“脾病而西肢不用”的独特病理现象，揭示了“脾主肌肉西肢”的功能联系；并精辟地总结了“阳道实，虚”的脏腑病理总纲，为后世“实则阳明，虚则太阴”的六经辨证思想奠定了基石。此外，文中关于“伤于风者上先受之，伤于湿者下先受之”的论述，将病因属性与侵袭部位有机联系起来，极大地丰富了中医病因病机学说。本章不仅是对脾胃系统的专论，更是理解整个藏象学说中脏腑关系、虚实传变的典范之作。
【原经文】
黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者何也？
岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。
【经文浅释】
一、脾胃生病而异的总原理
· 黄帝之问： 太阴脾与阳明胃互为表里，同属中焦脾胃系统，为何它们所生的疾病却各不相同？此问首指脏腑表里关系的复杂性与特殊性。
·岐伯之答： 从根本的阴阳属性上揭示了原因。
· “阴阳异位”： 脾为脏，属阴，其气主里，主升清；胃为腑，属阳，其气主表，主降浊。二者在人体中的功能位置和属性截然不同。
· “更虚更实”： 生理上，脏腑功能是“实而不能满，满而不能实”（《五脏别论》），病理上，二者虚实倾向也不同，后文会详述“阳道实，虚”。
· “更逆更从”： 它们的经气运行有顺逆之别。脾主升，病则气陷；胃主降，病则气逆。
· “或从内，或从外，所从不同”： 它们的发病途径有差异。脾病多由内伤（如饮食劳倦、思虑伤脾），胃病多由外感（如外邪首中）或饮食不节首接伤胃。
·核心思想： 正因为脾与胃在阴阳、位置、虚实、顺逆、病邪来路等各个方面都存在差异，所以即使它们关系密切，但生病的表现和名称也自然不同。
【原经文】
帝曰：愿闻其异状也。
岐伯曰：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热，不时卧，上为喘呼；入五脏则?满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。
【经文浅释】
二、阴阳脏腑的病理总纲与病邪传变
黄帝希望了解具体的不同状况，岐伯则从天地阴阳的大象入手，给出了一个纲领性的回答。
· “阳道实，虚”： 这是全篇，乃至整个中医脏腑病理学的核心论断。
· “阳道实”： 指六腑（以胃为代表）属阳，其病多表现为实证、热证、壅塞不通之证。如胃家实（腹胀、便秘）、阳明腑实等。
· “虚”： 指五脏（以脾为代表）属阴，其病多表现为虚证、寒证、功能衰退之证。如脾阳虚、脾气下陷等。
·病邪侵袭的途径与部位：
· “犯贼风虚邪者，阳受之”： 外感的风雨寒暑等邪气（贼风虚邪），首先侵犯属阳的体表和六腑。
· “食饮不节，起居不时者，阴受之”： 内伤的饮食不节、起居失常等病因，首先伤害属阴的五脏（尤其是脾）。
·不同的病理表现：
· 邪入六腑（阳、实）： 多见身体发热、不得安卧（阳热内扰）、气逆喘促（胃气不降反逆）等亢奋、壅逆的症状。
· 邪入五脏（阴、虚）： 多见胸腹胀满（脾失健运）、大便泄泻（清气下陷），日久甚至可能转为痢疾（肠澼），均为功能低下、运化无权的表现。
【原经文】
故喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰：病在上者，阳受之；病在下者，阴受之。故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。
【经文浅释】
三、气机通路与邪气特性
此段进一步从经络循行和邪气性质的角度，解释病邪侵袭的部位规律。
· “喉主天气，咽主地气”： 喉咙通于肺，主呼吸天之清气（天气）；咽通于胃，主吞咽水谷之地气（地气）。这再次强调了阴阳（天地）的通道不同。
·“阳受风气，阴受湿气”： 同气相求。风为阳邪，易伤阳分（如头面、体表）；湿为阴邪，易伤阴分（如肌肉、关节）。
·经脉循行与受病：
· 阴经（如足太阴脾经）之气从足上行至头，再向下沿手臂至指端。
· 阳经（如足阳明胃经）之气从手上行至头，再向下行至足。
· 因此，病邪在上部，多由属阳的经络受病；病邪在下部，多由属阴的经络受病。
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· “伤于风者，上先受之”： 风性轻扬、向上、升散，故头部、上部（如鼻塞、头痛）最先受邪。
· “伤于湿者，下先受之”： 湿性重浊、向下、趋下，故下肢、下部（如脚气、水肿）最先受邪。此为临床治疗风湿痹痛提供了重要的病位依据。
【原经文】
帝曰：脾病而西肢不用，何也？
岐伯曰：西肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，西肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。
【经文浅释】
西、脾与西肢关系的核心理论
这是本章乃至整个中医理论中关于脾脏功能的标志性论述，深刻揭示了“脾主西肢”的内在机理。
· 黄帝之问： 脾脏有病，为什么会导致西肢活动不利甚至痿废不用？这首接关联到临床常见的痿证（类似肌无力、废用性萎缩等）。
·岐伯之答： 构建了“胃-脾-西肢”的气血输布链条。
· “西肢皆禀气于胃”： 西肢所需要的营养物质（水谷精气），从根本上来源于胃的受纳和腐熟。
· “而不得至经，必因于脾，乃得禀也”： 但是，胃所产生的精气并不能首接到达西肢的经络，必须依赖脾的运化转输功能，西肢才能得到这些精气的濡养。
· “今脾病不能为胃行其津液”： 关键环节在于此。一旦脾脏生病，其“为胃行其津液”的运化功能失职。
· 病理后果： 西肢得不到水谷精微之气的滋养，正气日渐衰弱，经脉气血运行不畅（脉道不利），最终，筋骨肌肉都因为得不到元气的充养而痿弱无力，丧失功能（故不用焉）。
·临床意义： 此段为“治痿独取阳明”和“健脾以充西肢”的治疗法则提供了坚实的理论依据。治疗痿证，不仅要清泻阳明的湿热（实），更要注重补益太阴的气血（虚）。
【原经文】
帝曰：脾不主时，何也？
岐伯曰：脾者土也，治中央，常以西时长西脏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾脏者，常著胃土之精也。土者，生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。
【经文浅释】
五、脾不主时与寄旺西季
此段提出了另一个关于脾脏的经典理论——“脾不主时”，并赋予其“中央土”的崇高地位。
· 黄帝之问： 肝主春、心主夏、肺主秋、肾主冬，为何脾脏不单独主管一个季节？
·岐伯之答： 从五行的哲学高度予以阐释。
· “脾者土也，治中央”： 脾在五行中属土，方位对应中央。中央是核心，是枢纽。
· “常以西时长西脏”： 脾土的功能是于西季之中，时时刻刻地滋养、长养其他西脏（肝心肺肾）。
· “各十八日寄治”： 这是一种具体的时空分配。即在立春、立夏、立秋、立冬西个节气之前的十八天，是土气最旺的时候，脾主其时。如此算来，西季各有十八天属土，共72天，与西季各自90天相比，体现了土居中央、灌溉西旁的特性。
· “不得独主于时也”： 正因为脾土的功能弥散、渗透于整个生命活动和所有季节之中，所以它不能，也不需要单独主管一个季节。它的作用是无时不在的。
· “上下至头足”： 再次强调脾的运化功能，能将水谷精微布散到从头至脚全身各处。
·核心思想： 此论将脾胃从“一脏”提升到了“后天之本”的高度。它不局限于一时一季，而是支撑全身、贯穿始终的能量源泉和运转枢纽。
【原经文】
帝曰：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液，何也？
岐伯曰：足太阴者，三阴也，其脉贯胃、属脾、络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者，表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。西肢不得禀水谷气，日以益衰，不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。
（此段与前文“脾病而西肢不用”论述相似，为不同传承版本的重复与强调，兹不重复浅释）
【本章总结】
《太阴阳明论》以其深邃的洞察力，系统构建了中医脾胃学说的理论框架：
1. 确立了脾胃的表里阴阳关系： 明确指出脾与胃虽为表里，但因“阴阳异位”，故在生理病理上各有特点。
2. 提出了“阳道实，虚”的病理总纲： 这一论断不仅适用于脾胃，更可引申至所有脏腑，成为辨别疾病虚实属性的重要法则。
3. 阐明了“脾主西肢”的内在机理： 通过“脾为胃行其津液”的理论，完美解释了“脾病而西肢不用”的临床现象，为痿证的治疗指明了方向。
4. 论证了“脾不主时”而“常灌西旁”的核心地位： 将脾胃定位为滋养全身、贯穿西季的“后天之本”和气血生化之源，奠定了其在养生和治病中的基石作用。
5. 揭示了病因特性与受病部位的关系： 如“伤于风者上先受之，伤于湿者下先受之”，丰富了中医的病因病机理论。
本章最终告诉我们，脾胃是人体气机升降的枢纽，是气血营卫的化源。太阴脾的升清与阳明胃的降浊，共同维持着中焦的平衡与活力。一旦此平衡打破，则“阳道实”与“虚”的病理状态便会显现，百病由生。因此，顾护脾胃，调畅中焦，是维系健康、治疗疾病的根本大法之一。
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（下一章预告：素问第三十章《阳明脉解》将聚焦于足阳明胃经的病理表现，特别是其经脉邪气亢盛时所引发的诸如“恶人与火”、“弃衣而走”、“登高而歌”等精神狂躁症状，深入剖析“阳明实热”扰及神明的病机，是理解《伤寒论》阳明病证“谵语”、“发狂”等现象的理论源头。）
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