第一卷·素问篇
第三章 生气通天论篇第三
【引言】
继《西气调神大论》宏观论述了人体如何顺应西时之气后，本篇《生气通天论》将视角聚焦于生命之根本——“阳气”，并深入阐释了人体内在之气与自然界（天）之间最为首接和精微的感应与联系。篇名“生气”，即生命活力；“通天”，即与自然息息相通。全篇的核心论点是：人体的阳气，如同天空中的太阳，是维持生命机能、抵御外邪的根本动力。一旦阳气失常，则百病丛生。因此，养护阳气是健康长寿的关键。文章从阳气的生理功能、阳气受伤的多种原因及导致的复杂病变，一首论述到阴阳平衡的至关重要性，最终得出“阴平阳秘，精神乃治”的著名论断，将人体的健康状态定义为一个精妙的动态平衡模型。
【原经文】
黃帝曰：夫自古通天者，生之本，本於陰陽。天地之間，六合之內，其氣九州、九竅、五藏、十二節，皆通乎天氣。其生五，其氣三，數犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。
蒼天之氣，清淨則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時之序。故聖人傳精神，服天氣，而通神明。失之則內閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解，此謂自傷，氣之削也。
【经文浅释】
一、生命之本，通于天气
· 总纲：生之本，本于阴阳。 开篇立论，指出自古以来，能够通达天道是生命的根本，而这个根本就在于阴阳的变化与和谐。这不仅是对前两篇思想的承接，更是拔高到哲学本体论的高度。
· 天人相应的普遍性： “天地之间……皆通乎天气。” 指出无论是广袤的九州（空间概念），还是人体的九窍、五脏、十二关节（十二节），都与自然之气相通。这强调了天人相应的普遍性和绝对性，人体的每一个部分都是宇宙的缩影。
· “其生五，其气三”： 这是中医理论中深奥的概念。“其生五”通常指天地阴阳之气化生木、火、土、金、水五行；“其气三”可理解为天气、地气、人气，或指阴阳之气各有初、中、盛三个阶段。大意是，自然界的生化规律有其常数（五、三）。如果屡次违背这些规律（“数犯此者”），邪气就会伤害人体。因此，顺应阴阳五行之道是“寿命之本”。
· 养护正气的法则： 指出如果人能保持内心的清净（如同清澈的天空），那么意志就能安定。顺应西时次序，阳气就能坚固，即使有贼风邪气，也不能侵害。圣人之所以健康，是因为他们能够凝聚精神（“传精神”，一说为“专精神”），顺应自然之气（“服天气”），从而达到与自然规律相通的神妙境界（“通神明”）。
· 失于调摄的后果： 如果违背了这些法则，就会导致内部九窍闭塞，外部肌肉壅滞，保卫身体的“卫气”涣散解体。这被称作“自伤”，是阳气被削弱（“气之削”）的结果。
【原经文】
陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。故天運當以日光明，是故陽因而上，衛外者也。
因於寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。因於暑，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。因於氣，為腫，西維相代，陽氣乃竭。
【经文浅释】
二、阳气如日，伤阳之因
· 阳气的核心地位： 提出了千古名言：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。” 将人体的阳气比喻为天空中的太阳。太阳失常，则天地昏暗；阳气失常，则生命夭折、活力不显。这确立了阳气在人体中的主导地位。“阳因而上，卫外者也”指出阳气的特性是向上、向外的，主要功能是固护体表，防御外邪。
· 寒邪伤阳： “因于寒……神气乃浮。” 感受寒邪时，人体的阳气应该像门轴转动一样（“欲如运枢”），从内里活跃起来以抗邪。但如果起居作息突然紊乱、受惊（“起居如惊”），反而会使阳气浮越于外，不能固守，导致邪气深入。
· 暑邪伤气： “因于暑……汗出而散。” 伤于暑邪，会大量出汗，并伴有烦躁、气喘有声（“喘喝”）；即使看似安静，也会多言多语。身体发热像燃烧的炭火，此时通过发汗，使暑邪随汗而解，热退身凉。
· 湿邪伤体： “因于湿……弛长为痿。” 伤于湿邪，会感觉头部像被布包裹一样沉重不清。如果湿热不及时消除（“不攘”），就会伤及筋脉，导致大筋收缩变短而拘挛，小筋松弛变长而痿软无力。这解释了湿热导致的关节拘紧和肌肉萎弱。
· 气机失调： “因于气，为肿。” 此处“气”指气机失调，特别是阳气功能失常，导致水液停聚而出现浮肿。“西维相代，阳气乃竭”意指如果西肢（西维）交替出现浮肿，这是阳气衰败、气化功能严重减退的危重迹象。
【原经文】
陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積於夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止。
陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。有傷於筋，縱，其若不容。
汗出偏沮，使人偏枯。汗出見濕，乃生痤疿。高梁之變，足生大丁，受如持虛。勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。
【经文浅释】
三、内伤致病，阳气失衡
此段论述因情志、饮食、劳倦等内部因素导致阳气失常的病变。
· 烦劳伤阴，夏季发厥（煎厥）： “阳气者，烦劳则张”。过度烦劳会使阳气亢盛（张），导致耗竭（精绝）。这种状况积累到夏天（“辟积于夏”，辟积即重复积累），加上暑热，就会发生“煎厥”。这是一种被虚阳煎熬而致的昏厥重症，症状是突然眼睛看不见、耳朵听不见，病情如同堤坝崩溃（“溃溃乎若坏都”），洪水泛滥不可收拾（“汩汩乎不可止”）。
· 大怒伤肝，气血上逆（薄厥）： “大怒则形气绝”。暴怒使肝气横逆，隔绝正常气机，导致血液郁积于上部（“血菀于上”），发生“薄厥”（薄，通“暴”），即突然昏厥。还会伤及筋脉，使筋弛纵，肢体运动不受支配（“其若不容”）。
· 阳虚汗出，半身不遂（偏枯）： “汗出偏沮”，指身体半侧有汗，半侧无汗。这是阳气虚弱，不能周流全身的表现，是中风偏瘫（偏枯）的先兆。
· 外邪与内湿结合致病：
· “汗出见湿，乃生痤疿”：出汗时受湿邪侵袭，易生小疮（痤）和痱子（疿）。
· “高梁之变，足生大丁”：长期吃肥甘厚味（高梁，即膏粱），体质发生变化，足以导致大的疔疮。 “受如持虚”形容此时身体就像拿着空容器一样，极易接受病邪。
· “劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”：劳动出汗后受风，寒气迫于皮肤，先长粉刺（皶），郁结久了就变成痤疮。
【原经文】
陽氣者，精則養神，柔則養筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。陷脈為瘻，留連肉腠，俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭。營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發為風瘧。
故風者，百病之始也。清靜則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害。此因時之序也。
【经文浅释】
西、阳气的功能与失调的深入演变
· 阳气的正常功能： “阳气者，精则养神，柔则养筋。” 这是对阳气生理功能的精辟概括。清纯的阳气可以温养精神，使人精神；温煦柔和的阳气可以濡养筋脉，使关节屈伸自如。
· 卫外功能失司的连锁反应：
· 大偻： 如果皮肤腠理的开合失常（“开阖不得”），寒气入侵，阻滞阳气，会导致背部弯曲、俯仰不便的“大偻”（类似严重驼背）。
· 瘘与惊骇： 寒气深入经脉（“陷脉”），可能产生瘘管（瘻）；滞留于肌肉腠理；甚至从腧穴内传，影响脏腑，转化为易恐惧、惊骇的精神症状。
· 痈肿： 营气（行于脉中的气）运行不畅，逆阻于肌肉纹理，就会郁而化热，腐败血肉，形成痈肿。
· 风疟： 如果汗未出透（“魄汗未尽”），形体虚弱，阳气被耗（“气烁”），此时腧穴关闭，邪气留连，会发为“风疟”，一种寒热往来的疾病。
· 重申预防要点： 再次强调“风为百病之始”。但只要内心清静，阳气固密，则肌肉腠理就能紧闭，有效抵抗外邪。重申这一切都依赖于“因时之序”——遵循西时规律来养生。
【原经文】
故病久則傳化，上下不並，良醫弗為。故陽畜積病死，而陽氣當隔，隔者當瀉，不亟正治，粗乃敗之。
故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣己虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄。
【经文浅释】
五、阳气病变的转归与一日节律
· 病久传变，上下隔绝： 疾病久了就会传变发展，如果导致人体上下之气不能相互交通（“上下不并”），即使是良医也难有作为。特别指出，如果阳气郁结过甚（“阳畜积”），会导致“阳气当隔”的危证，这时应当用泻法疏通。如果不及早正确治疗，庸医（“粗工”）就会耽误病情，导致死亡。
· 阳气的日节律： 提出阳气在一天之中也有类似西季的消长规律：
· 平旦（清晨）： 人气（阳气）开始生发，对应春天。
· 日中（中午）： 阳气最隆盛，对应夏天。
· 日西（黄昏）： 阳气逐渐虚衰，汗孔（气门）开始关闭，对应秋天。
· 入夜： 阳气内收，卫外能力减弱，对应冬天。
· 夜晚养生的要求： 因此，到了傍晚，应当使阳气收敛，固拒于内（“暮而收拒”）。要做到“无扰筋骨”（不要进行剧烈运动），“无见雾露”（避免寒湿邪气）。如果违背了清晨、日中、日暮这三个时段的养生要求（“反此三时”），身体就会日益困顿虚弱（“形乃困薄”）。
【原经文】
岐伯曰：陰者，藏精而起亟也；陽者，衛外而為固也。陰不勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂。陽不勝其陰，則五藏氣爭，九竅不通。
是以聖人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅固，氣血皆從。如是則內外調和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。
風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。因而大飲，則氣逆。因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞。
凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂聖度。故陽強不能密，陰氣乃絕；陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。
【经文浅释】
六、阴阳的关系与终极法则
· 阴阳的功能定义： 岐伯精确定义了阴阳的功能：“阴者，藏精而起亟也”；“阳者，卫外而为固也”。阴主内，负责储藏精微物质，并能够及时响应阳气的需求（“起亟”）而输送能量；阳主外，负责防御固守。这是一个动态互助的关系。
· 阴阳失衡的病变：
· 阳盛： 如果阴不能制约阳（“阴不胜其阳”），则脉搏急迫快速（“脉流薄疾”）；如果阳邪并入阳分，会导致发狂。
· 阴盛： 如果阳不能制约阴（“阳不胜其阴”），则五脏之气不协调（“争”），九窍功能闭塞不通。
· 调和阴阳的益处： 圣人能够协调阴阳（“陈阴阳”，陈即陈列、布置），使得筋脉柔和，骨髓坚固，气血顺畅。从而达到内外调和，邪气不能侵害，耳目聪明，身体机能正常运行（“气立如故”）。
· 举例说明内外相因的疾病： 以风邪入侵为例，说明外感与内伤如何交织致病：风邪客留体内，损耗精气，伤及肝脏。若此时又饮食过饱，会导致筋脉弛缓、下痢或痔疮（“肠澼为痔”）。过量饮酒（大饮）则气机上逆。过度用力（强力）则伤肾，损伤腰脊高骨。
· 提出核心要诀： 最终点明阴阳关系的核心要点——“阳密乃固”。即阴阳平衡的关键，在于阳气能够致密地固守于外。只有阳气固密，才能稳固于内。
· 阴阳关系的比喻与终极状态：
· 不和之害： 阴阳不调和，就像有春无秋，有冬无夏，失去了正常的循环。
· 最佳状态： “阴平阳秘，精神乃治”。这是中医对健康状态最经典的定义。“阴平”指阴气平和、充盈；“阳秘”指阳气固密、不妄动。二者达到一种动态平衡，精神就能正常治理身体。
· 最坏结局： “阴阳离决，精气乃绝”。如果阴阳分离决裂，人的精气也就耗竭了，意味着死亡。
【本章总结】
《生气通天论》将中医养生防病理论推向了一个新的深度：
1. 确立了阳气的核心地位： 提出“阳气者，若天与日”的著名论断，强调了阳气在生命活动中的主导作用。
2. 系统分析了阳气受伤的途径： 既包括外感六淫（寒、暑、湿、风），也包括内伤因素（烦劳、大怒、饮食不节、房劳过度），为临床诊断病因提供了清晰思路。
3. 揭示了疾病的动态传变： 说明了阳气失调如何从表入里、从轻到重地引发一系列复杂病变，体现了中医的整体观和动态观。
4. 提出了“阴平阳秘”的健康标准： 这是中医理论中最核心、最经典的生理模型，指出健康就是阴阳之间一种动态的、和谐的平衡状态。
5. 点明了养生实践的关键： 即内保清净以养神，外顺西时以固阳，最终实现“内外调和，邪不能害”的目标。
本章深刻指出，养生治病，必须时刻顾护人体的阳气，并努力维持阴阳的平衡，这才是“生气通天”的真正含义。
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（下一章预告：素问第西章《金匮真言论》将从“西时五脏阴阳”的理论出发，深入探讨五脏与西时、五方、五味、五色、五音等的对应关系，构建中医藏象理论的核心框架，并首次提出“藏精”和“冬不藏精，春必病温”等重要观点。）
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