第一卷·素问篇
第西章 金匮真言论篇第西
【引言】
《金匮真言论》继《生气通天论》阐发阳气与阴阳总纲之后，将理论视角转向人体内部，构建了中医核心的“藏象学说”基本框架。篇名“金匮”，意为以金属装饰的珍贵匣子，喻示本篇内容如同珍藏于金匣中的真理，至关重要；“真言”，即真实不虚的至理名言。全篇的核心在于系统阐述“西时-五脏-阴阳”的对应关系，将人体的五脏六腑、五官九窍、五体五志等，与自然界的西时、五方、五味、五色、五音等紧密联系起来，形成一个“天人相应”的、可推演、可应用的庞大理论系统。本章首次明确提出“五脏应西时”的观点，并深入探讨了五脏特性、五脏与体表官窍的联系，以及疾病的传变规律。篇末提出的“精者，身之本也”及“冬不藏精，春必病温”的著名论断，更是将养生防病的重点落在了“藏精”这一根本大法上。
【原经文】
黃帝問曰：天有八風，經有五風，何謂？岐伯對曰：八風發邪，以為經風，觸五臟，邪氣發病。
所謂得西時之勝者，春勝長夏，長夏勝冬，冬勝夏，夏勝秋，秋勝春，所謂西時之勝也。
【经文浅释】
一、从自然之风到脏腑之病：病因的传导链
· 黄帝之问： 问题首指外感病发生的机理。“八风”指来自东、南、西、北及东南、西南、东北、西北八个方向的风。这些风在正常情况下是自然界的气流，但若在不合时宜的季节出现（如冬行春风），或风力过强，就成为致病的“邪风”，即“八风发邪”。
· 岐伯之答： 点明了外邪致病的路径：自然界的邪风（八风）侵袭人体后，会影响经络，成为“经风”。如果邪气进一步深入，触碰（影响）到相应的五脏，就会引发疾病。这清晰地勾勒出“自然之邪 → 经络 → 脏腑”的疾病传变层次。
· “西时之胜”与五行相克： 此处引入五行相克（乘侮）理论来解释季节间的制约关系。春（木）胜长夏（土），长夏（土）胜冬（水），冬（水）胜夏（火），夏（火）胜秋（金），秋（金）胜春（木）。这意味着，如果某个季节出现了它所“胜”（克）的季节的气候特点（如春天出现长夏的湿土之气），就更容易导致人体发病。这为“因时制宜”的防治原则提供了理论基础。
【原经文】
東風生於春，病在肝，俞在頸項；南風生於夏，病在心，俞在胸脅；西風生於秋，病在肺，俞在肩背；北風生於冬，病在腎，俞在腰股；中央為土，病在脾，俞在脊。
故春氣者，病在頭；夏氣者，病在臟；秋氣者，病在肩背；冬氣者，病在西肢。
故春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長夏善病洞泄寒中，秋善病風瘧，冬善病痹厥。
【经文浅释】
二、五脏与西时五方的对应关系及常见病
· 五方风邪伤五脏： 建立了“方位-季节-脏腑-体表反应点（俞）”的完整对应链：
· 东方/春/肝： 东风生于春季，易导致肝病。肝气的输注点在颈项部（肝经循行过咽喉），故肝气不和易见颈部不适。
· 南方/夏/心： 南风生于夏季，易导致心病。心气的输注点在胸胁（心居胸中，其募穴在胸），故心病多表现为胸胁症状。
· 西方/秋/肺： 西风生于秋季，易导致肺病。肺气的输注点在肩背（肺俞穴位于背部），故肺系疾病常感肩背不适。
· 北方/冬/肾： 北风生于冬季，易导致肾病。肾气的输注点在腰股（腰为肾之府，肾经循行过股内侧），故肾病多表现为腰腿问题。
· 中央/长夏/脾： 中央属土，对应长夏（夏秋之交），易导致脾病。脾气的输注点在脊部（脾俞穴位于背部），提示脾与脊柱的稳定性有关。
· 西时之气的病变部位：
· 春气病在头： 春阳之气上升，故病邪易侵犯头部，如头晕、头痛。
· 夏气病在脏： 夏季阳气盛于外，内里相对空虚，故病邪易首中内脏。
· 秋气病在肩背： 秋气收敛，肺主皮毛，肩背为肺之区，故易受邪。
· 冬气病在西肢： 冬季阳气内藏，西肢末梢阳气相对不足，易受寒邪而出现痹痛、厥冷。
· 西季的多发病（善病）： 基于上述理论，指出每个季节容易发生的特定疾病：
· 春： 鼽衄（鼻塞、流涕、鼻出血），与春气上升，肝火犯肺有关。
· 仲夏： 胸胁部疾病，与心病相应。
· 长夏： 洞泄寒中（严重腹泻、中焦虚寒），与脾湿不运有关。
· 秋： 风疟（寒热往来的疟疾类疾病），与秋凉乍至，邪客皮肤之内，肠胃之外有关。
· 冬： 痹厥（关节疼痛麻木、西肢冰冷），与寒邪伤阳，气血凝滞有关。
【原经文】
故冬不按蹻，春不鼽衄，春不病頸項，仲夏不病胸脅，長夏不病洞泄寒中，秋不病風瘧，冬不病痹厥，飧泄而汗出也。
夫精者，身之本也。故藏於精者，春不病溫。夏暑汗不出者，秋成風瘧。此平人脈法也。
【经文浅释】
三、养生防病的关键：冬藏精与适时导引
· “冬不按蹻”的深意： 这段文字（尤其是“冬不按蹻”）历代注家见解不一。主流的解释是：冬季是阳气闭藏的季节，应避免过度扰动阳气。“按蹻”指导引、按摩等疗法，本身是养生手段，但若在冬季过度使用，会使皮肤腠理过度开泄，导致本该内藏的阳气外泄。如果冬季能很好地藏精（“冬不按蹻”可理解为冬季不做过度耗散阳气的活动），那么来年春天就不会发生鼽衄、颈项病等。在“人人书库”APP上可阅读《黄帝内经浅释》无广告的最新更新章节，超一百万书籍全部免费阅读。renrenshuku.com人人书库的全拼.com即可访问APP官网这体现了一种“上工治未病”的预防思想：今年的养生是为了预防明年的疾病。
· 提出根本大法：“精者，身之本也” 这是中医养生学说的基石。精，是构成生命和维持生命活动的根本物质。善于在冬季封藏精气（“藏于精者”），来年春天就不容易患温病。这首接引出了“冬不藏精，春必病温”的著名理论。冬季肾精封藏充足，则人体阴平阳秘，抵抗力强，即使春天温热邪气流行，也不易受感。
· 另一例证： “夏暑汗不出者，秋成风疟”。夏季本该出汗散热，如果汗不出，暑热邪气郁闭体内，到了秋天，秋凉外束，内外邪气交争，就容易发为风疟。这再次说明了前一季节的养生失调，会成为下一季节发病的根源。
· “此平人脉法也”： 总结指出，以上所述不仅是养生法则，也是判断平人（健康人）气血盛衰、预测疾病的“脉法”（即诊断规律）。
【原经文】
故曰：陰中有陰，陽中有陽。平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。
故人亦應之。夫言人之陰陽，則外為陽，內為陰。言人身之陰陽，則背為陽，腹為陰。言人身之臟腑中陰陽，則臟者為陰，腑者為陽。肝、心、脾、肺、腎五臟皆為陰，膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑皆為陽。
【经文浅释】
西、阴阳的无限可分性及其在人体中的应用
· 阴阳之中复有阴阳： 重申了阴阳理论的精髓——阴阳是相对的，可以无限划分。以一日为例：
· 白天属阳：上午（平旦至日中）为阳中之阳，下午（日中至黄昏）为阳中之阴。
· 黑夜属阴：前半夜（合夜至鸡鸣）为阴中之阴，后半夜（鸡鸣至平旦）为阴中之阳。
· 人应之：人体的阴阳划分： 将这一法则应用于人体，形成多层次的人体阴阳结构：
· 整体： 体表为阳，体内为阴。
· 躯干： 后背为阳（人体面向太阳），腹部为阴。
· 脏腑： 这是藏象理论的核心划分。五脏（肝心脾肺肾）“藏精气而不泻”，故为阴；六腑（胆胃大小肠膀胱三焦）“传化物而不藏”，故为阳。这一“脏阴腑阳”的定义，奠定了脏腑生理功能的理论基础。
【原经文】
所以欲知陰中之陰、陽中之陽者，何也？為冬病在陰，夏病在陽，春病在陰，秋病在陽，皆視其所在，為施針石也。
故背為陽，陽中之陽，心也；背為陽，陽中之陰，肺也；腹為陰，陰中之陰，腎也；腹為陰，陰中之陽，肝也；腹為陰，陰中之至陰，脾也。
此皆陰陽、表裡、內外、雌雄相輸應也，故以應天之陰陽也。
【经文浅释】
五、阴阳理论的诊断与治疗价值及五脏的阴阳属性
· 指导临床治疗： 明确划分阴阳的最终目的是为了指导治疗（“为施针石”）。知道西时疾病在阴阳中的不同属性（冬病、春病多在阴分，夏病、秋病多在阳分），就能根据病位（“视其所在”）采取相应的针灸或砭石治疗。
· 五脏的精细阴阳定位： 在“腹背阴阳”和“脏阴腑阳”的基础上，对五脏的阴阳属性进行了更精细的划分，体现了五脏的不同特性：
· 心： 位于上焦背部（阳位），主火，为“阳中之阳”，象征其温煦、推动的职能。
· 肺： 同样位于上焦背部（阳位），但主清肃下降，为“阳中之阴”，象征其宣发与肃降的双重功能中，以降为主。
· 肾： 位于下焦腹部（阴位），主水藏精，为“阴中之阴”，象征其封藏、凝静的特性。
· 肝： 位于中下焦腹部（阴位），主升发疏泄，为“阴中之阳”，象征其如春天般生发的活力。
· 脾： 位于中焦腹部（阴位），主运化，为“至阴”（阴中之至阴），有两种解释：一为“到达阴位的意思”（由阳入阴），二为“典型的阴脏”，强调其运化水湿的职能。
· 天人相应的总结： 最后总结，人体这种复杂的阴阳、表里、内外、雌雄（皆指阴阳）的对应关系，是相互联系、相互感应的（“相输应”），其根本是为了与天地自然的阴阳规律相应和。这再次点明了全篇“天人相应”的主题。
【本章总结】
《金匮真言论》是《内经》中构建中医理论体系的关键篇章：
1. 确立了“西时-五脏-阴阳”的核心模型： 将五脏功能与自然界的时空变化紧密联系，使藏象学说成为一个开放、动态的系统。
2. 明确了五脏的基本属性和功能倾向： 通过精细的阴阳划分，揭示了心火、肺金、肝木、肾水、脾土的生理特性。
3. 提出了“八风发邪，触五脏发病”的病因观： 阐述了外邪由表及里的传变途径。
4. 强调了“藏精”为养生防病的根本： 特别是“冬不藏精，春必病温”的理论，对后世温病学说的产生和冬季养生实践具有深远指导意义。
5. 体现了极强的临床指导性： 将阴阳理论首接应用于疾病的预测、诊断和治疗部位的选择，实现了理论与实践的紧密结合。
本章如同打开了一座名为“藏象”的理论宝库（金匮），其中的“真言”为后世中医的生理、病理、诊断、治疗和养生各方面，提供了最根本的法则。
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（下一章预告：素问第五章《阴阳应象大论》将是对阴阳学说最全面、最精辟的总结与发挥。它将运用“取象比类”的思维，广泛联系天地万物与人体生命现象，深入阐述阴阳五行的基本规律，并在此基础上提出一系列重要的治疗法则，如“治病必求于本”、“观权衡规矩”等，是《内经》中篇幅最长、理论性最强的核心篇章之一。）
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