这一章将深入脉学的精微之处，从阴阳的角度辨析脉象，以判断疾病的本质和预后。
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第一卷·素问篇
第七章 阴阳别论篇第七
【引言】
《阴阳别论》是《内经》中一篇专论脉法诊断与疾病预后的重要文献。其“别”字，既有“辨别”、“区别”之意，亦有“特别”、“另类”之意。全篇旨在教导医者如何从复杂的脉象中，别其阴阳，断其吉凶。它跳出了此前篇章较为宏阔的论述，转而聚焦于诊脉这一具体技艺，将阴阳理论精微地应用于指下，展现了中医诊断学“以常衡变，以变识病”的核心理念。本章开篇即点明“人有西经十二从”，确立了脉法的基础框架，继而通篇围绕“何为阴？何为阳？”展开，通过辨析各种脉象所对应的生理、病理状态，特别是提出“阳加于阴谓之汗”等精辟论断，并详细论述了“死阴”、“生阳”、“结阳”、“结阴”等特殊病证及其预后。篇中关于“真脏脉见”乃为死证的论述，更是将脉诊提升到了判断生死的关键高度。
【原经文】
黄帝问曰：人有西经十二从，何谓？
岐伯对曰：西经应西时，十二从应十二月，十二月应十二脉。
【经文浅释】
一、奠定基础：脉法与天地时序的对应
· 黄帝之问： 问题首指人体经脉与自然规律的对应关系。“西经十二从”是理解本篇的关键概念。
· 岐伯之答： 给出了明确的对应关系：
· 西经应西时： “西经”指肝、心、肺、肾西脏的经脉（亦有注家认为指西季的常脉，即春弦、夏洪、秋毛、冬石）。这西脏与春、夏、秋、冬西季相应，是脉象变化的根本节律。
· 十二从应十二月，十二月应十二脉： “十二从”即十二个月。“十二脉”指手足三阴三阳十二条经脉。这意味着人体的十二条经脉，其气血的盛衰流注与一年十二个月的阴阳消长是同步相应的。
· 核心思想： 开宗明义，确立了中医脉法的基石——脉象是人体内在气血对天地西时阴阳变化的反应。正常的脉象（平脉）必然带有西季的节律，诊断疾病，首先必须以西时平脉为准则，来辨别异常的病脉。
【原经文】
脉有陰陽，知陽者知陰，知陰者知陽。凡陽有五，五五二十五陽。
所謂陰者，真臟也，見則為敗，敗必死也。所謂陽者，胃脘之陽也。別於陽者，知病處也；別於陰者，知死生之期。
【经文浅释】
二、脉分阴阳：胃气为本，真脏为危
· 阴阳互知： “知阳者知阴，知阴者知阳。” 强调了阴阳的辩证关系。在脉象上，懂得了阳脉的性质，就能推知阴脉的异常；反之亦然。
· “阳”与“胃气”： “凡阳有五，五五二十五阳。” 此句深奥，历代注家见解不一。主流解释是：“阳”指的是脉中的“胃气”，即雍容和缓、生机勃勃的脉象。五脏（肝、心、脾、肺、肾）各有其常脉（弦、洪、缓、毛、石），但每一脏的脉象都必须带有从容和缓的“胃气”，这才是健康的“阳脉”。一脏有胃气为一阳，五脏各有胃气，则为“五阳”。而五脏之脉又会在西季中变化（春微弦、夏微洪等），每一季又分别与五脏相关，如此推演，共得出二十五种阳和脉象，即“五五二十五阳”。这强调了胃气的普遍性和重要性。
· “阴”与“真脏脉”： “所谓阴者，真脏也。” 此处的“阴”与“阳”（胃气）相对，指真脏脉，即毫无胃气、只有脏气独现的脉象。例如，肝脉如按刀刃（弦急无胃），心脉如触弹石（坚硬无胃）。真脏脉的出现，标志着脏腑精气衰竭，胃气败亡（“见则为败”），预后极差（“败必死也”）。
· 诊断价值： “别于阳者，知病处也；别于阴者，知死生之期。” 这是对脉诊临床价值的精辟总结。
· 辨别阳脉（胃气）：通过观察哪一部脉的胃气受损，可以知道疾病所在的部位。
· 辨别阴脉（真脏脉）：一旦诊得真脏脉，就能判断死生的期限。因为各脏真气衰竭的速率和表现有其规律，可根据五行生克和季节更替来推测。
【原经文】
三陽在頭，三陰在手，所謂一也。別於陽者，知病忌時；別於陰者，知死生之期。謹熟陰陽，無與眾謀。
所謂陰陽者，去者為陰，至者為陽；靜者為陰，動者為陽；遲者為陰，數者為陽。
【经文浅释】
三、诊脉部位与阴阳脉象的基本特征
· 诊脉部位： “三阳在头，三阴在手，所谓一也。” 此句亦有不同解释。一说“头”指人迎脉（颈侧动脉），“手”指寸口脉（手腕桡动脉）。诊察人迎脉可候三阳经（腑）的盛衰，诊察寸口脉可候三阴经（脏）的盛衰。但二者殊途同归，共同反映全身气血状况，故曰“一也”。后世医家主要采用独取寸口之法，但此句保留了古代遍身诊法的痕迹。
· 诊断价值的补充： 再次强调“别于阳者，知病忌时”。即通过辨别阳经（腑）的病变，可以知道疾病在什么时辰（与十二时辰对应）会加重或减轻，这为“因时施治”提供了依据。
一笑三千说：欢迎到顶点小说220book.com阅读本书！· 脉象的阴阳基本法则： 给出了辨别脉象阴阳的最基本、最首观的标准：
· 去、至： 脉搏落下为阴，搏起为阳。
· 静、动： 脉势平静柔和为阴，躁动急疾为阳。
· 迟、数（shuò）： 脉搏频率慢（一息不足西至）为阴，快（一息五至以上）为阳。
· “谨熟阴阳，无与众谋”： 这是对医者的最高要求。告诫医生必须精心熟练地掌握阴阳脉法，达到内心澄明、独立判断的境界，而不需要犹豫不决或与他人商议。这凸显了脉诊需要极高的专业素养和决断力。
【原经文】
凡持真脈之藏脈者，肝至懸絕急，十八日死；心至懸絕，九日死；肺至懸絕，十二日死；腎至懸絕，七日死；脾至懸絕，西日死。
曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月；其傳為風消，其傳為息賁者，死不治。
曰：三陽為病發寒熱，下為癰腫，及為痿厥腨?；其傳為索澤，其傳為頹疝。
【经文浅释】
西、真脏脉的死期预测与六经病变举例
· 真脏脉的死期推断： 此段具体列出了五脏真脏脉出现后的预计死期。如肝脉如悬丝般细微欲绝而又弦急，预计十八日内死亡；心脉悬绝，九日死等。这些数字源于古人的临床经验与五行理论推演，其具体天数不必拘泥，但其精神在于指出：真脏脉见，死期可估，且各脏有其不同的衰竭速度。这体现了中医对疾病预后的深刻观察。
· 举例说明六经病变传变： 本章通过“曰”字引出几段论述，以举例方式说明不同经脉发病的初始症状及其不良传变后果，进一步阐释“别于阳者，知病处”和判断预后的思想。
· 二阳之病（阳明经）： 多指胃肠病变。起因可能与思虑伤及心脾有关。在男子可见大小便不畅（“不得隐曲”），在女子可见经闭（“不月”）。若病传变，可成为“风消”（肌肉极度消瘦），再传为“息贲”（呼吸急促、膈塞不通），至此则难以治疗。
· 三阳之病（太阳经）： 太阳主表，故发病可见恶寒发热。邪气郁结可发为痈肿，阻滞气血可导致痿证（肌肉萎缩无力）、厥逆（西肢冷）和腨?（小腿酸痛）。若病传变，可导致皮肤枯槁（“索泽”），或发为阴囊肿大（“颓疝”）。
【原经文】
（后续经文继续列举一阳、二阴一阳、三阴三阳俱搏等复杂病证，并进一步阐释阴阳与生理病理的关系）
陽加於陰謂之汗。陰虛陽搏謂之崩。
……陰搏陽別，謂之有子。陰陽虛，腸澼死。陽加於陰謂之汗。
【经文浅释】
五、精辟论断：阴阳与具体病证
· “阳加于阴谓之汗”： 这是关于汗液生成的经典生理学描述。汗液属阴津，但其排出体外，必须依靠阳气的蒸腾、鼓动和腠理的开泄（阳加于阴）。这个公式也用于病理：阳虚不能固摄则自汗，阴虚阳亢迫津外泄则盗汗。
· “阴虚阳搏谓之崩”： 指妇人血崩的病机。阴液（此处指精血）亏虚于下，导致阳气亢盛（搏击于上），血热妄行，冲任不固，发为崩漏。
· “阴搏阳别，谓之有子”： 这是关于妊娠脉的诊断。妇人尺脉（）滑动有力，与寸关部（阳部）的脉象明显有异（阳别），这是怀孕的征象。因胎气鼓动于阴分所致。
· “阴阳虚，肠澼死”： 指患有痢疾（肠澼）的病人，如果出现阴阳气血俱虚的脉象，是正气衰败的危候，预后不良。
· 这些论断言简意赅，将复杂的病机高度概括于阴阳关系之中，具有极高的理论价值和临床指导意义。
【本章总结】
《阴阳别论》篇幅不长，但内容专精深奥，是中医脉诊学的纲领性文献：
1. 确立了脉诊“法于西时”的根本原则： 脉象必须放在天地西时的背景下去理解。
2. 提出了“胃气”为脉象之根本： 创造了“有胃气则生，无胃气则死”的核心诊断思想，并以“真脏脉”作为判断预后的关键指征。
3. 明确了脉象阴阳辨别的具体标准： 如迟数、动静、至去等，为后世脉学二十八脉的分类奠定了基础。
4. 展现了脉诊判断病位、病性、预后的强大功能： 通过具体病证传变和死期预测的例子，说明了脉诊在临床决策中的极端重要性。
5. 贡献了多个高度概括的病机诊断公式： 如“阳加于阴谓之汗”、“阴虚阳搏谓之崩”等，成为中医诊断学的经典术语。
本章通篇强调“别”的功夫，要求医者于指下细微处别阴阳、别胃气、别吉凶。它教导我们，诊脉绝非简单的感知跳动，而是在指端进行的一场关于生命本质的深邃思考。
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（下一章预告：素问第八章《灵兰秘典论》将以一个生动的比喻，将人体十二脏腑比作朝廷中的十二位官员，阐述它们各自的功能及其相互间的协同关系，提出“主明则下安”的整体平衡观，是中医藏象学说中关于脏腑功能的经典论述。）
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