七点半，市第一医院心外科会议室里，飘着消毒水味、咖啡味，还有种绷得紧紧的张力。晨光透过百叶窗，在长条会议桌上割出明暗条纹，照在白大褂们严肃的脸上。
沈清漪坐在靠窗的位置，面前摊着笔记本和轻薄电脑。她来得早，早把昨夜值班时几个重点病人的情况理清楚了，这会儿正垂着眼，盯着屏幕上要讨论的复杂病例影像，指尖轻轻点着触控板——放大，再放大，眼神紧紧锁着那片关系生死的阴影。
科室主任赵启明教授进来了，快六十岁的人，头发白了些，眼神却利得像鹰，步伐稳得很。原本还小声说话的会议室瞬间静下来，他扫了圈全场，目光在沈清漪身上停了秒，悄悄点了下头。
“开始吧。”赵主任的声音透着不容置疑的权威。
住院总医师先汇报了几个术后病人的恢复情况，没什么波折。接着，就到了昨晚收的那个棘手病例。
主治医师陈峰站起来，走到投影幕布前，脸色凝重：“患者是32岁女性，怀孕28周，因为突发胸背部撕裂疼4小时急诊来的。检查发现上肢血压差得厉害，右侧桡动脉摸不太到。急诊CTA显示……”他切换幻灯片，屏幕上跳出张让人揪心的主动脉血管成像图，“……是Stanford A型主动脉夹层，破口在升主动脉，还累及了无名动脉。”
会议室里响起一片倒吸冷气的声音。
主动脉夹层是“心血管灾难”，死亡率极高。Stanford A型更是凶险中的凶险——夹层波及升主动脉，就像在心脏出口的主血管上装了颗定时炸弹，随时可能破掉，患者瞬间就没了。更别说，患者还是个孕晚期的高龄初产妇（产科里32岁算高龄了）。
“现在患者靠大剂量升压药维持血压，心率也快，还有急性心包填塞的迹象，情况特别危急。”陈峰语气沉得很，“产科会诊说，胎儿胎心暂时还行，但妈妈血流不稳，随时可能胎死宫内，甚至一尸两命。”
巨大的压力一下子压下来，这是个两难的死局。
“必须马上手术！修主动脉，这是救妈妈的唯一办法！”一位副主任先开口，语气急得很。
“我同意手术，但得在深低温停循环下做，体外循环、大量抗凝药……对胎儿来说，几乎是致命的，手术中胎儿死亡率超90%。”另一位资深教授皱着眉，语气沉重。
“能不能先剖宫产生出孩子，再给妈妈做主动脉手术？”一个年轻医生提出想法。
“不行！”陈峰立刻否决，“患者现在的情况，根本扛不住剖宫产手术，麻醉和手术创伤可能让夹层首接破掉。而且胎儿才28周，是极早产儿，生下来存活率低，后遗症风险也高。”
会议室里吵起来，满是专业术语和焦灼的声音。有人主张保大人，有人想找两全的办法，可每个方案都带着大风险。时间一分一秒过，患者的生命也在倒计时。
赵主任一首没说话，手指轻轻敲着桌子，目光扫过每个人的脸。最后，他看向始终没开口、只盯着影像资料的沈清漪。
“沈医生，”赵主任开口，声音平静，却让所有争论瞬间停了，“你怎么看？”
所有目光一下子聚到沈清漪身上——有期待，有审视，还有点不确定。她太年轻了，虽说天赋好、技术精，是科室里公认的“快刀手”，可面对这种关系两条命的复杂病例，她的判断能靠谱吗？
沈清漪慢慢抬头，脸上没多余表情，没因为被点名而紧张，也没因为困境而慌乱。她的眼神清透又专注，像深不见底的寒潭，映着屏幕上那片关乎生死的影像。
她站起来走到幕布前，没看任何人，目光首接锁在CTA影像上，拿起激光笔，红点精准落在主动脉破口处：“各位老师的讨论都有道理，不管先保大人手术，还是冒险剖宫产，风险都特别高，成功率太低。”
她顿了顿，激光笔沿着夹层撕裂范围慢慢移动：“但我们是不是漏了个关键点？”她侧过头看众人，“患者的夹层破口虽然在升主动脉，很凶险，但从CTA三维重建和血流动力学模拟来看，”她操作电脑调出另个分析界面，“夹层假腔没完全压住真腔，尤其是供应头臂干和左颈总动脉的血流，还没断。这是我们的机会。”
她的话条理清楚，每个判断都有扎实的影像证据，没半点含糊。
“我觉得现在争论保大人还是保孩子，意义不大——妈妈活着，胎儿才有希望。所以手术是唯一选择，目标是尽快完成升主动脉置换加主动脉弓部分置换，恢复中枢供血。”
“可沈医生，深低温停循环对胎儿的打击……”有人提出疑问。
“所以不能用传统的深低温停循环策略。”沈清漪打断，语气依旧平静，却透着不容置疑的笃定，“我们可以用中低温、选择性脑灌注，再结合远端主动脉灌注的技术。”
她开始详细说方案：“建立体外循环后，把体温降到25到28摄氏度的中低温，不是传统的18度以下。这样对胎儿宫内窘迫的影响能小很多。而且在处理主动脉弓的时候，通过右腋动脉插管做选择性脑灌注，保证大脑供血；同时在降主动脉放球囊阻断，再逆行灌注，维持下半身和子宫胎盘的血流。”
她一边说，一边在白板上快速画手术示意图，笔触流畅，结构清楚，一眼就能看明白。
“这个方案的好处有三个：第一，中低温对胎儿影响小；第二，选择性脑灌注和远端灌注能最大限度保证重要脏器，包括子宫胎盘的血供，给胎儿争取机会；第三，能给我们争取40到60分钟的安全操作时间，处理主动脉弓。”
会议室里静悄悄的，只有沈清漪清冷又坚定的声音在飘。她的方案大胆、新颖，甚至有点冒险，可每一步都有严密的生理学依据，还有具体可行的技术路径——不只是给方向，还说清了怎么干。
“当然风险还是有的。”沈清漪放下笔，目光扫过众人，“中低温下停循环的安全时间更短，对手术团队的操作速度和精准度要求特别高。手术中需要麻醉科、体外循环团队、产科、新生儿科紧密配合，随时应对妈妈或胎儿的危急情况。”
她看向赵主任，轻轻点头：“这是我根据患者现在的情况，觉得成功率相对最高的方案，需要主任和各位老师定夺。”
说完，她安安静静站在原地等结果，脸上还是没波澜，仿佛刚才那个关系两条人命的手术方案，只是她日常工作里一个普通的分析。
赵主任看着沈清漪，眼神复杂——有欣赏，有惊叹，还有点藏不住的欣慰。他沉默了会儿，会议室里所有人的心都提到了嗓子眼。
终于，他缓缓开口，声音沉稳有力：“分析得很透彻，方案也有创造性，还可行。就按沈医生的方案准备。”
他顿了顿，目光扫过全场，带着不容反驳的决断：“马上成立多学科抢救小组，我亲自当总指挥。沈清漪，你当第一助手，全程参与手术。麻醉、体外循环、产科、新生儿科，各部门按沈医生刚才说的要求准备，一小时后，手术开始！”
“是！”众人齐声应，立刻行动起来，会议室里满是紧张又有序的气氛。
沈清漪平静地收拾好东西，脸上看不出高兴或激动。只是转身离开时，她的目光又扫过屏幕上的CTA影像，眼底深处，闪过一丝极淡的、属于医者的凝重与决心。
赵主任看着沈清漪的背影，对身边的副主任低声叹道：“冷静、敏锐，还胆大心细。清漪这孩子是块璞玉，更是咱们心外科未来的希望。有她在手术台上，就跟有了定海神针似的。”
窗外阳光正好，公平地照着这座满是生死博弈的白色大楼。而一场跟死神抢两条命的战役，很快就要在无影灯下打响了。
韵之时说：欢迎到顶点小说220book.com阅读本书！(http://www.220book.com/book/XZT3/)
请记住本书首发域名：http://www.220book.com。顶点小说手机版阅读网址：http://www.220book.com