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第18章 发散风热药:牛蒡子

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牛蒡子:为菊科植物牛蒡 Arctium lappa L.的干燥成熟果实。生用或炒用。

性味归经:辛、苦,寒。归肺、胃经。

主要功效:疏散风热,宣肺利咽,解毒透疹,消肿疗疮。

临床应用:

1.风热感冒,温病初起。 本品有疏散风热之功,其发散之力不及薄荷,但能清利咽喉。治疗风热表证或温热病初起,发热恶风,咽喉肿痛,常与薄荷等疏散风热药配伍。

2.风热或肺热咳嗽、咯痰不畅,咽喉肿痛 。本品长于宣肺祛痰,清利咽喉。治风热或肺热咳嗽咯痰不畅,可与疏散风热、宣肺祛痰止咳药配伍;治疗风热上攻之咽喉肿痛,多与其他疏散风热、利咽之品同用。

3.热毒疮肿,炸腮 。本品外散风热,内解热毒而有清热解毒,消肿疗疮之效,适宜于多种热毒病证。治疗痈肿疮毒,炸腮,丹毒等热毒证,常与其他清热解毒药物配伍。因其性偏滑利,兼能滑肠通便,尤宜于上述病证兼热结便秘者。

4.麻疹不透,风热疹痒。 本品既可透疹,又能解毒,适宜于热毒较盛,麻疹不透或透而复隐,疹色深暗以及风疹等其他出疹性疾病,常与解毒、透疹药同用。

用法用量:煎服,6~12g。人煎剂宜打碎,炒用可降低寒性。

使用注意:本品性寒,有滑肠通便作用,故脾虚便溏者禁用。

牛蒡子它是一个菊科的植物,用它的成熟的种子,成熟的种子是这种灰褐色,象大米那么大小的这样的一个种子,果实有很多钩状的突出的。所以能够经常附着在一些动物身上,动物钻在草丛当中,有的脱落的时候就附着在身上,所以有的书上,把它叫作鼠粘子,它可能附着在老鼠这一类的,实际上泛指动物,所以我们以后可以见到有些文献里面,鼠粘子。

因为我们看得不很清楚,就是带一个凶恶的外观,就是前人把它叫作恶实,凶恶的恶的一种果实,那么也是指的在一些书上也有,另外牛蒡子,有的觉得写的时候比较繁,笔画多一点,那么牛的力气是比较大的,所以一个隐喻的方法,又叫大力子。就说牛的力气大了的意思,把它隐喻为大力子。所以这样这三种别名,在文献当中,甚至在现在我们的教科书里面,以后都可能会出现,大家知道,但不提倡使用。

牛蒡子,作为一个疏散风热的药,那么它的疏散的作用不强,不如薄荷,那么就风热表证而言,它不如薄荷这样应用广泛,但是外感风热,或者温热病的卫分证,常常会引起风热或者热毒郁结于咽喉,肺胃热盛,门户不利出现了咽喉痒痛或者红肿疼痛,牛蒡子,有比较好的利咽喉的作用。

利咽喉,它一方面可以通过疏风热,另外一方面可以通过解热毒,对风热引起的咽喉不利,或者热毒壅盛引起的咽喉不利,它都可以使用,在感冒当中,风热感冒或者温病初起,两种情况都可能会发生,如果兼有咽喉痒痛或者红肿疼痛,既用它来疏散风热,又用它来清利咽喉,在这种情况下,往往考虑使用牛蒡子。

因为兼有咽喉不利,在风热表证,或者温病初起,是比较常见的,实际上牛蒡子在风热表证或和温病的卫分证,也是非常常用的一个药,尤其是温病的卫分证。

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温热病,始终都需要清热解毒。那牛蒡子本身可以清热解毒,它是既能够升浮,又能够苦寒清降的一个药,是很典型的一个二向性的药,疏散风热是升浮的,清热解毒是一个沉降的,前人非常强调这一点。

另外牛蒡子可以透疹,透发麻疹,也可以用于麻疹初起疹出不透,但是牛蒡子用于麻疹初起、疹点透发不透,与荆芥、薄荷它的临床意义不一样,或者说不完全一样。

麻疹初起,它往往兼有表邪,需要发散表邪。荆芥、薄荷可以在透疹的同时,又能够发散表邪,牛蒡子同样的可以发散表邪,但是麻疹是一个热毒证,温热病热毒证,牛蒡子兼有清热解毒的作用,但是荆芥、薄荷没有这方面的作用。

如果说在有的一些书上写的考试题,比如说那种多选题,牛蒡子用于麻疹初起与那些功效有关,有关的就应该是它的疏散风寒、透疹和清热解毒都有关,但是如果把题干换成荆芥或者薄荷,用于麻疹初起,与那些功效有关,当然就不能选清热解毒了,因为荆芥、薄荷没有清热解毒的功效,尽管麻疹需要清热解毒这样的药物,但是它本身没有,当然它不可能发挥,所以就是解题的时候的一些技巧。

我们要把它和它的病因、病机,和本身药物它的自身功效,都要结合起来,就会能够正确的有这种选择。

另外牛蒡子又是一个清热解毒药,它可以治疗热毒证,那么清热毒药治疗的热毒证,最主要、最普遍的就是疮痈肿痛,所以牛蒡子,它除了咽喉肿痛以外,也可以治疗疮痈,热毒引起的咽喉肿痛。

它能够解毒利咽、另外疮痈,然后痄腮,就是现在的流行性的腮腺炎,两个腮部红肿、疼痛,它也是属于温热病范畴的,可以不专门来记忆。因为它本身就可以用于温热病,那么我们的重点,除了咽喉不利以外就是一个疮痈肿痛。

可以配伍其它的解毒消痈的药,所以在临床上也是很常用,和清热解毒药,学的时候我们再把它对照起来。

要注意的牛蒡子是一个种子类的药材,种子类的药材里面,都含有一定的脂肪油,凡是含脂肪油的种子类的药材,都有润肠的作用。如果说把它作为一个治疗作用,就是润肠通便,如果作为一个不良反应,作为一个副作用,就是滑肠。

我们书上是把它作为副作用来对待的,很多书上,我们用法里面也是,它有滑肠之性,如果作为一个副作用来说,那么有虚寒性的便溏腹泻,它就会使它加重,就不宜使用,反过来,如果说热毒炽盛,或者上焦的风热壅盛,有时候往往引起大肠的通降功能失调,热邪也会伤津,会出现了有便秘。

既有风热壅盛,又有热毒内盛,那兼有大便不通的时候牛蒡子就是兼有润肠通便,大便一通,上面的热邪也会得到缓减,其实它就有利于对上部的一些热证的治疗效果、治疗作用,既可以把它作为治疗作用,就是润肠通便,又可以作为一个不良反应,滑肠。

牛蒡子,在用法在使用注意当中比较特殊的,它是一个种子类的药材,这一点大家要更多地给予关注,如果说我们把它作为一个治疗作用,有的药,比如说我们要选发散风热药,比如说咽喉,热毒咽喉红肿疼痛,兼有热结便秘,以下药物当中较为适宜的药,那么一定就选牛蒡子,可能就不要再选桑叶、菊花了。



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