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第24章 发散风热药:升麻

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升麻:为毛茛科植物大三叶升麻Cimicifuga heracleifolia Kom.、兴安升麻Cimicifuga dahurica(Turcz)Maxim.或升麻Cimicifuga foetida L.的干燥根茎。生用或蜜炙用。

性味归经:辛、苦,微寒。归肺、脾、胃经。

主要功效:发表透疹,清热解毒,升举阳气。

临床应用:

1.表证发热,风热头痛

本品既疏散表邪,又可退热。治风热表证或温病初期发热,可与柴胡、葛根等发散风热药物同用;治风寒表证发热无汗,头痛,咳嗽,常与发散风寒药配伍。本品人阳明经,治外感风热之阳明经前额头痛,常与其他疏散风热、清利头目药物配伍。

2.麻疹透发不畅

本品既能透发麻疹,又可解毒,治麻疹疹出不透,或热毒炽盛,麻疹紫暗,常与牛蒡子、蝉蜕、薄荷等疏散透疹、解毒药配伍。

3.热毒病证

本品有一定清热解毒作用。治疗温热毒邪所致热毒疮肿、丹毒、作腮、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、温毒发斑等,常与清热解毒类药物配伍。

4.中气下陷证

本品类似柴胡,能升脾胃清阳。治气虚下陷之胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、久泻脱肛等脏器下垂之证,多与黄芪等补气升阳药物配伍,协同增效;治疗气虚下陷之月经量多或崩漏者,宜与益气健脾摄血药同用。

用法用量:煎服.3~10g。发表透疹、清热解毒宜生用;升阳举陷宜炙用。

使用注意:本品具升浮之性,凡阴虚阳亢、气逆不降及麻疹己透者,均当忌用。

升麻是作为第二个要求的层次,就是作为熟悉的药。升麻是一个毛莨科植物,它的药用部位,是用升麻的根茎,它也有不同的品种,等同的入药。

升麻也是一个偏于寒凉的一个解表药,它功效也是解表退热。之所以我们把葛根、柴胡作为一个重点药要掌握,而升麻没有要求,就是升麻不是一个很典型的解表药,其实在表证当中运用不多。

前人把升麻称为阳明伤风之药,就是说感冒两三天以后,讲葛根的时候陶节庵那个意思,皮毛己经进入了肌腠里边了,这个时候使用。

在古方有的治疗表证的方当中,常常和葛根配伍在一起,当然也可以配其他的解表药,比如十神汤配伍的是紫苏,但不管古代或者现代,把升麻作为解表药使用得不多,就是配伍葛根在解表的方当中,作者“困难群众”推荐阅读《中药学常用中药功效介绍》使用“人人书库”APP,访问www.renrenshuku.com下载安装。它更多的实际上是用来清阳明的热,实际上是把它作为一个清热药使用,说它是一个很不典型的解表药。

在当代的临床当中,用升麻来解表的相对也是比较少。我们知道它有解表退热的功效,临床上也是不会分寒热,都在使用,但是作为一个次要的药物。它也不是专门治疗风热表证,我们也认为它不是典型的疏散、发散风热的药,这是关于它的解表。

另外,透疹,也是麻疹初起,疹发不畅。升麻的透疹就类似于牛蒡子的临床意义,它既可以疏散表邪,又可以首接透疹,同时还可以清热解毒。因为本身麻疹是一个温热病,需要清热解毒的药物配伍,它就一举三得,它有三方面的意义。

升麻除了透疹以外,它用得很多的在临床上就是清热解毒。升麻作为一个清热解毒药,前人是认为它主要是清解阳明的热毒。在温病学家的他们的心目当中,阳明热毒往往是热入营血以后,出现了热毒发斑,所以在古方治疗温热病,热毒发斑的方当中加升麻,就用它来清热解毒消斑。

在温热病以外内科杂病当中的阳明,当然主要比如说咽喉肿痛,因为咽也是胃的门户,胃热,胃经的热毒炽盛,可以出现咽喉肿痛;另外牙龈肿痛,牙龈属于阳明,比如说另外还有治疗痄腮这一类的就象这些热毒证,其实都可以使用。

那有的人因为升麻把它放在了解表药,就过分的强调它的升浮、升散。因为升浮和升散,和清热解毒的清降是不同的作用趋势,所以有的人就担心升浮的药物,对于热毒病证,尤其是温热病热毒发斑这些是不是有不利的影响?担心影响了它的应用。其实没有影响,本身升麻的解表实际上重点它还是在清热,是它疏散作用很不明显、很不典型。

把升麻作为一个清热解毒药,可以说是它应用最广泛的,也应该说是第一功效。有的人主张升麻要把它放在清热解毒药,这样能够显现升麻的最佳的、最主要的功效。

但是升麻它又有第三个功效,能够升举脾胃的阳气,也是能够治疗脾虚气陷,脾胃清阳不升,而且常常作为柴胡的辅助药,益气,柴胡、升麻,比如补中益气汤都有,和黄芪、人参这样共同来治疗中气下陷的一些有关的病证。

为了和柴胡相联系,因为能够升阳举陷的,葛根、柴胡、升麻这类的药不多,可能今后在补气药当中,有明显的升举脾胃清阳之气的有个黄芪,那可能就这么西个药物比较典型,其他的都不典型。

从升阳这个相同点,把葛根、柴胡、升麻放在一起,又是中药书里面很长时间以来的一个习惯的做法,所以又没有把它轻易的放在清热解毒药当中,也是有它的道理,但是它不是很重要,相对次要,所以我们了解它的功效,它这个主治也不难掌握。



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