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第40章 清热燥湿药:穿心莲

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穿心莲:为爵床科植物穿心莲Andrographis paniculata(Burm. f.)Nees的干燥地上部分。生用。

性味归经:苦,寒。归肺、胃、大肠、膀胱经。

主要功效:清热解毒,燥湿。

临床应用:

1.温热病,风热表证,肺热咳喘

本品苦寒入肺胃,能清泄肺胃气分之热,尤善清肺热。治温热病邪入气分,高热不退,可与石膏、知母配伍;治外感风热或温病初起而肺热内盛者,可与金银花、薄荷、连翘等同用;治肺热咳喘,则与清肺止咳平喘药配伍。

2.痈肿疮疡,咽喉肿痛,蛇虫咬伤

本品能清热解毒以消肿。治上述热毒诸证,可单用内服或以鲜品捣烂外敷,亦可与解毒消痈或解毒利咽药同用。

3.湿热泻痢,热淋涩痛

本品有清热燥湿功效,适宜于多种湿热病证。治湿热泻剩,热淋涩痛,黄疸尿赤,单用有效,如穿心莲片;治湿疹瘙痒,可单用本品研粉,局部外用。

用法用量:煎服,6~9g。因其味甚苦,入汤剂易致恶心呕吐,故多作丸、片剂服

使用注意:脾胃虚寒者不宜用。

这个穿心莲我们书上它的出处《岭南采药录》,这个是民国初年肖步丹先生的一个地方性的本草。因为药穿心莲是清末民国初年从南亚地区,就是从巴基斯坦、印度这样子传入中国的,当时是一种外来的药。所以这个药古代没有用,所以也没有古代的名方来支持这个药物,它是在近代才用的历史就是那么几十年。但是现在在临床当中应用还是比较普遍的。

穿心莲在其他的教科书里面是放在清热解毒药里,因为清热解毒药很多,为了调整品种的过份悬殊,它本身也是清热燥湿药,所以我们把它放到这个地方来。这个大家知道这么一回事。

穿心莲作为一个清热燥湿药,它也可以用于多种湿热病证。其实温热病的初期它也有一定的清热泻火作用,那么对于湿热病证,痢疾和淋证用得相对多一点。

比如说现在的穿心莲片,糖衣片,有单味的穿心莲做的,也有复方的,主要就是治疗痢疾、淋证这一类的病证。所以它也是一个应用比较广泛的清热燥湿药。

另外它也能清热泻火,穿心莲的清热泻火主要是在泻肺火,能够泻肺热,所以常常可以用于肺热咳嗽。所以穿心莲片用西药的观点,用于急性支气管炎,或者慢性支气管炎急性发作,咳喘、咳嗽痰多,痰比较黄稠,常常使用这味药,其实就是用它来清泻肺热,治疗肺热咳嗽。

这个类似于黄芩的这种情况,就在清脏腑热当中,它是长于清肺热的。对于气分热,也有一点清泻作用,所以在初期也常常使用。这个在卫分或者气分,因为在初期津液耗伤不是很明显,这个也是一个苦燥的药,所以入营血以后一般并没有使用,它也有一定的退烧作用。

另外它也能够清热解毒,它可以用于疮疡肿痛。虫蛇咬伤其实类似于热毒证,也是取它的清热解毒的,它也是这三方面的效果。

所以这个药,因为它应用的历史不同,没有什么名方,大家记住了功效,这些简单的内容那都比较清楚。那要注意的是它的用法,穿心莲非常苦,所以它另外有一个别名叫做苦胆草,不是龙胆草。龙胆草的那个胆草同样的两个字叫苦胆草,那也是其味苦如胆汁,非常苦的,很多人很难接受,所以这个穿心莲很少作汤剂。

我们现在在临床开处方的时候,一般医生把穿心莲象黄芩这些药一样的作为煎汤服用的不多。有没有呢?有,但是确实很难吃。所以这个穿心莲现在主要是做成糖衣片,或者胶囊剂,甚至还有注射剂,或其他的剂型。

这样子就是避免它的味太苦而造成的很多患者容易恶心呕吐。所以我们书上这个穿心莲因为它味很苦,入汤剂易致恶心呕吐,多做丸剂、片剂服用,这个要注意,比较特殊。

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